陽性強化法

“陽性強化法”屬於行為治療法，創始人為巴甫洛夫和霍爾。行為主義理論認為：“行為是後天習得，一個習得行為如果得以持續，一定是在被它的結果所強化，如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵”。

陽性強化法就是在一種行為之後，繼之以強化獎賞，則會增加這種行為的發生。陽性強化法是心理學的一個重要概念，是對人的行為形成與矯治的一種重要方法。所謂陽性強化法，是指當某一行為在某種情況出現后，即時得到一種強化物，如果這種正強化物能夠滿足行為者的需要，則以後在同樣或類似情景下，這一特定的行為的出現機率會升高。通俗地說，陽性強化法即對正確的行為進行及時獎勵，對壞的行為予以漠視和淡化，促進正確的行為更多地出現。

其目的是通過獎賞、鼓勵等方式使某種行為得以持續，其適用於治療多動症、學習困難等。在應用陽性強化法前要確定希望兒童改變什麼行為（確定靶行為）及確定這種行為的直接後果是什麼；設計新的行為結果取代原來的行為結果；同時對兒童出現適宜的行為時，立即給予陽性強化，例如獎賞、鼓勵等。獎賞在兒童行為治療中佔有很重要的地位。當兒童出現符合規定和要求的良好行為時，立即給予獎賞，使兒童感到愉快和滿足，從而形成良好的習慣。或者通過塑造培養和增加某種新的行為，例如當兒童完成規定行為時，就予以獎勵，持之以恆，以促進兒童注意力的發展。可與自我控制法一起應用，指導患兒用自我監督、自我強化等方法學會控制自己的行為。患兒每天將自己的行為做記錄，1周后比較，比較不適宜行為出現的次數，行為有進步則給予獎賞。獎賞物包括初級獎賞，活動獎賞，社會獎賞。鼓勵的目的是促使兒童自願地、主動地去學習重複某些良好行為。鼓勵的種類一般以精神或語言刺激為主，隨時可以進行。

明確治療的靶目標

監控靶行為

設計新的行為結果

實施強化

追蹤評估

正強化法是行為矯正中最基本的方法，又稱陽性強化法或積極強化法。簡單的說，當孩子某一行為不出現（也既正常行為出現）時，立即給予“獎賞”，以建立正常行為。比如，矯正功能性遺尿。白天，當孩子出現尿意時，鼓勵他暫時不排尿，每次控制成功后，均給予獎賞。每日延長2-3分鐘，直至出現尿意后能控制45分鐘。一般需經三個月治療。

在矯正中，家長要用好獎賞品（也稱“強化物”）強化物一般分五類：

①消費性強化物：如糖果、飲料等一次性消費物品。

②活動性強化物：如看電視、過生日、郊遊等活動。

③操作性強化物：如塗顏色、跳繩、遊戲等。

④擁有性強化物：指在一段時間內孩子擁有享受的東西（如穿自己喜歡的衣服、有屬於自己的小紅旗、玩具等“私有財產”）。

⑤社會性強化物：指孩子喜歡接受的語言刺激或身體刺激（如讚揚、點頭、微笑）。

1．治療前，首先了解病史，再確認目標行為，劃出基準線。被選出的目標行為應該是能被客觀地控制，可觀察與評價其程度，而且能夠反覆進行強化。

2．選擇有效增強物。如消費性增強物、活動性增強物、操作性增強物、擁有性增強物、社會性增強物等。針對兒童具體情況，選擇有效增強物，以期達到確實有效的強化與矯正目的。

3．擬訂矯正方案或塑造新行為方案，以期取得病兒的積極配合。矯正方案不但確認被矯正或塑造的行為，還應包括採用何種治療形式和方法、確定應用何種增強物等。根據情況變化，矯正方案還可隨時調整。

4．治療過程中，每當目標行為出現，應立即給予增強物，不能延擱時間並向病兒講清楚被強化的具體行為，使之明確今後該怎麼做。

5．一旦目標行為多次按期望的頻率發生時，應當逐漸消除可見的增強物，而以社會性增強物及間歇性強化的方法，繼續維持。以防止出現強化物的飽厭情況。

6．治療程序結束之後，周期性地對該行為作出評價。

Foxx與Azrin等於1973～1974年報道採用正性強化法，快速而成功地培養訓練幼兒的大小便習慣。Ayllon1977年正性強化兒童在課堂認真學習的行為，提高學習成績，減少多動與擾亂教室秩序的不良行為。萬文鵬1980年報道以正性強化法治療13歲女性病兒的神經性厭食症。

矯正兒童神經性厭食、偏食、遺尿、多動、沉默、孤獨、學習困難等問題行為。

陽性強化法重點在於行為的把握和陽性強化物的選擇。強化物對來訪者必然有較強的強化作用，是來訪者喜歡的，追求的，願意接受的，才能起到真正的強化作用。

表揚也會出現這樣的效果，但同時也要注意強化物強度的改變，求助者可能出現對強化物強度的適應問題。

4歲，女。因逐漸變得緘默少語已10個月，於1992年2月來門診求治。患兒系獨生女，自幼生長發育正常，活潑可愛。能歌善舞，1991年4月患兒隨父母從外地遷入重慶，被送進幼兒園。由於是新環境、新老師，加上患兒語言不通，無法與老師及同學交流，而逐漸出現不語，看見陌生人或到新環境就躲在父母身後，默默不語，到幼兒園也一個人獨處一隅，不講一句話。在家中與父母尚能交流談話，但也不及過去活躍。曾檢查耳鼻喉專科、腦電圖等均正常。

足月平產，自幼活潑聽話，較嬌養，與外界少接觸。家族中無精神病患者及類似病史。生長發育正常（可發音），心肺（—），神經系統亦未見異常。

精神狀況：衣飾整潔，對體檢合作，能以目示意表示贊成與否。給她折一個紙船能拿著玩，但不語，不與人接觸，看見別的小孩玩，她凝視，但不參加。

診斷結果：選擇性緘默症。

給予行為治療。每周一次，每次40分鐘，並每天做家庭作業。

第一次，了解病情基線。要求父母記一周的行為日記，了解患兒在不同的情況下的言行表現。

從日記中反應出患兒主要問題為緘默、怕社交。主要愛好為願到兒童娛樂場所玩，喜歡小白兔等動物，喜歡聽故事。

決定採用以陽性強化法為主體，結合觀察學習等方法的行為治療。

第2－6次，採用講故事，放兒歌和兒童故事錄音的辦法，先讓她聽，再讓她給父（母）複述故事，並學唱兒歌。當她唱完后加以鼓勵，以帶她去兒童娛樂場觀看其他小朋友玩，到動物園看小動物，喂小白兔等作為獎賞。第五次以後，鼓勵她在熟悉的個別老師前唱兒歌、講故事。第五次治療后，就可在診室內唱歌，講故事給醫師聽，但對話性語言仍少。從治療開始就讓父母在家中均講普通話，避免講家鄉話，可以講重慶話，以使她儘快適應新的語言環境。

第7－10次，在上述基礎上，逐步開展與人對話性交談，帶她上街。鼓勵她自已去買糖果、冰漠淋等零食。第9次開始，又將她送回幼兒園半托。請老師協助，鼓勵她與小朋友交往，並注意不要當眾過重地批評她。讓她與老師、小朋友逐漸培養感情。此時，已可被動與小朋友交往。

數月後進行的治后隨訪表明，患兒已能適應幼兒園生活。據老師反應除較文靜外，與小朋友交往已無困難。