迴腸

迴腸是人體器官名。相當於解剖學的迴腸和結腸上段。《靈樞·腸胃》：“迴腸當臍左環，回周葉積而下，回運環反十六曲，大四寸，徑一寸寸之少半，長二丈一尺。”此外，約2%的成人，在距迴腸末端0.3-1m範圍的迴腸對系膜緣上，有長2-5cm的囊狀突起，自腸壁向外突出，稱Meckel憩室，此為胚胎時期卵黃囊管未完全消失形成的。Meckel憩室易發炎或合併潰瘍穿孔，因其位置靠近闌尾，癥狀與闌尾炎相似。迴腸約佔空、迴腸的下3/5，主要位於臍區和右髂區，和空腸都屬於腹膜內位器官，借腸系膜懸附於腹後壁，總稱系膜小腸。其特點是色淡紅，管壁薄管徑小，粘膜面環形皺襞稀疏而低，除有孤立淋巴濾泡外，還可見集合淋巴濾泡，系膜內血管弓較多，脂肪較豐富。

本文觀察選定的離斷右結腸動脈下的腸系膜上動靜脈后，迴腸有無血供、是否缺血之解剖學根據。驗證以前手術所選用的離斷腸系膜上動靜脈的位置(有結腸動脈下)，觀察這個離斷部位是否能有效地松解小腸，使其延長到應有長度。用這方法解除血管弓束縛以確保術中和術后迴腸造袋和迴腸袋一肛管吻合術后吻合口張力不會高[4J，併發症得以預防，迴腸又不缺血。通過對45例屍體的解剖學觀察，結合以前所作手術的經驗，進一步論證了在右結腸動脈下，離斷“玄”側腸系膜上動靜脈，可“延長”小腸50～60cm，這就能確保有充局的小腸長度，供小腸造袋及迴腸袋肛管吻合術用。經解剖觀察，迴腸系膜“每列血管弓之間，有9至11支交通支。整個迴腸系膜血管弓在交通支連接下，構成一個血管網，像蜘蛛網一樣，血液在迴腸系膜內流動”，迴腸血供是充分的。應在右結腸動脈下離斷腸系膜上動、靜脈。因為在該處離斷腸系膜上動脈、靜脈后，尚有二至五列血管弓能夠提供血液，45例的解剖結果證實這一點，前述的“手術”也證實。在迴腸血供保障方面，男、女之間無差異HJ。在普通外科學領域出現了“離斷腸系膜上動靜脈，全直腸肌鞘內迴腸袋-肛管吻合術”這樣的一種新手術方法∞J，其手術方案設計的正確性和操作的可行性應當有足夠臨床病例和解剖學觀察等資料加以證實和完善。本研究的45例迴腸血管弓的解剖學觀察，從解剖學進一步證實：在右結腸動脈下，離斷腸系膜上動靜脈，延長了小腸長度50一60cm，避免了高張力吻合術。迴腸術后不缺血。這次的解剖，進一步從解剖學角度驗證了在右結腸動脈下，“離斷腸系膜上動靜脈，全直腸肌鞘內迴腸袋一肛管吻合術”的手術方法的可行性。

男性平均長度為436.0士80.9cm(275.0~600.0)，女性平均長度為375.0士49.2cm(275.0一430.0)。經統計學檢驗，性差顯著(P<0.05)。男、女性共35例，平均長度為413.0±74.9cm，據嚴偉新等報告，經福爾馬林固定的屍體，腸管平均縮短28.2士2.0%，以此估計本組空迴腸在固定前的長度約為530.0cm。身長與空迴腸的長度比為1:2.6。關於空迴腸的長度，教科書和文獻記載很不統一。Hirscb等(1956年)測得成人活體小腸平均一長度僅為282.0cm。未經防腐固定的新鮮屍體剪除系膜后，小腸長度為600.0一800.0cm。一般認為，未固定屍體的腸管由於肌張力消失，長度遠較活體為長。而經防腐固定后，長度則有所縮短。此外與量度方法也有關係。