肺穿刺

肺穿刺的要求高，操作時更應該細心、認真和快速，盡量縮短時間，病人更要密切配合，呼吸應該平穩，不能咳嗽，穿刺前更應該接受詳細檢查，以便醫生能正確地定位，提高穿刺的成功率。

主要是，抽吸空洞或支氣管腔內的液體進一步檢查，明確診斷，其次通過肺穿刺對某些疾病進行治療，如對一些引流不暢空洞中的膿液進行抽吸，必要時注入藥物達到治療的目的。

經皮肺穿刺活檢

（一）模擬機引導經皮穿刺肺活檢定性診斷肺部病灶

本方法是指用X線模擬機進行中心定位確定肺部病灶的進針方向、深度，而後進行穿刺活檢。對於在正側位上均能清晰顯示且與肺門血管有一定距離的肺部腫塊，用模擬機引導是合適的。模擬機能在透視下實時進針切割，也可採取切割與針吸相結合的方法提高診斷陽性率。其併發症主要為氣胸，資料報道術后氣胸發生率為10%左右。

（二）CT引導經皮穿刺肺活檢診斷肺部疾患CT引導下穿刺適用範圍廣，臨床應用最多。CT橫斷層掃描有良好的空間解析度和密度解析度，可準確顯示病灶的大小、位置及內部情況，以及與血管等周圍結構的解剖關係，尤其適用於定位難度大、病灶在肺門及縱隔附近者。當腫塊與肺不張、阻塞性肺炎混合后，有時需行增強掃描才能確定腫塊的實際大小。方法是指先作CT掃描確定病灶最佳的穿刺點，進針深度和角度，而後進行穿刺活檢。常規CT下不能直接觀察進針狀況，必須在確定進針點后估算進針深度及進針方向，進針后再次掃描確認後方可行穿刺活檢。

CT引導下穿刺精確度高，對於0.5～1cm的病灶也可在CT導引下成功活檢。因此對常規方法未能確診的肺部結節病變、空洞病變、雙肺瀰漫性病變及縱隔肺門佔位病變，應用CT引導下肺穿刺抽吸和切割針活檢能取得較滿意結果。尤其直徑≤2cm肺部結節活檢的準確性較高而併發症較低，可作為肺內孤立性小結節灶定性診斷的首選方法，其操作簡單、安全、可靠。

（三）B超引導進行肺部疾病診斷如果病變緊貼胸壁時，在B超下可清楚顯示。B超實時引導進針、切割，可減少進針時間，有時還能區別腫塊、不張和炎症，且費用低廉。但因超聲不能透過氣體，故適合於與胸壁緊貼的腫塊。

經皮穿刺治療肺部疾病

（一）經皮穿刺技術治療肺部良性疾病

經皮肺穿治療肺部良性疾病主要是肺結核。對肺結核單發空洞患者行經皮肺穿介入術向空洞內注入異煙肼，阿米卡星等抗結核藥物治療，是繼外科手術后，解決空洞性肺結核復治失敗或病情反覆的另一種有效的治療手段。

（二）經皮穿刺技術治療肺癌1.經皮穿刺多電極射頻消融或微波、冷凍等方式治療肺癌

2．經皮穿刺瘤體內注入緩釋化療藥物或放射性粒子

經皮穿刺活檢的適應證及方法選擇有：①肺部結節尤其是痰細胞學檢查陰性者。對於直徑>2cm的病灶可選用模擬機，它較CT更簡單、便宜、方便；對於直徑≤2cm的病灶，最好選用CT定位，它較模擬機定位更準確。②管外中央型肺部佔位，以CT定位較好，因為CT更能準確定位，特別是對心臟后、脊柱旁、主動脈旁、肺門區等特殊部位的病灶，可選擇最佳穿刺點，減少併發症。③密度較低的病灶以CT定位較好，因為CT解析度較高，並且可避開壞死區，選擇最具有診斷價值的區域取材，提高診斷率。④瀰漫型病灶選用模擬機定位就能確診。

胸部穿刺活檢的併發症有氣胸、胸膜腔出血、腫瘤的針道種植和其他器官的氣體栓塞，實際上后兩種情況非常罕見。國內外報道較為一致的術后併發症主要為氣胸和肺內出血；而氣胸是最常見的併發症，文獻報告其發生率為 9%～44%，多在10%左右，大多是少量氣胸，無需處理可自行吸收，需做胸腔閉式引流的病人僅占 1.6%～14.3% ；肺內出血 1～3日可自行吸收，少數病人有痰中帶血；大咯血和胸膜腔出血的發生率較低。併發症的發生與操作者的熟練程度、進針次數、穿刺針與穿刺點胸膜切線位的銳角度及肺氣腫等因素有關。