脊柱骨折脫位

少數因槍傷和炸傷等直接所致，患者自高處跌下，足或臀部著地，脊柱猛烈前屈；或當彎腰工作時重物衝擊頭，肩或背部，脊柱驟然前屈致傷，這種屈曲型損傷多發生在第一、二頸椎、下頸段、胸腰段和第四、五腰椎部位，絕大多數的脊柱骨折脫位屬屈曲型，患者由高處仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱過度后伸或前額遭受外力、迫使頸部過伸，引起過伸型脊柱損傷。

一、脊柱骨折脫位發生機理分為屈曲型，過伸型，直接暴力3類。

二、根據部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關節突、橫突、棘突骨折。三、根據脊柱骨折的穩定程度分為：

1、不穩定骨折：指穩定脊柱骨折的因素受到嚴重破壞。

2、穩定性骨折：骨折后無移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。

四、根據脊柱骨折有無脊髓損傷可分為：無脊髓損傷、有脊髓損傷合併完全或不完全截癱者。

X線檢查：脊柱正側位、斜位，觀察椎體有無壓縮、裂縫、粉碎或移位，椎管和椎間孔有無變形、關節突、橫突、棘突有無骨折，椎間隙有無變化，棘突間距是否等寬，生理曲度和椎體的排列有無變化，齒突與寰椎兩側塊距離是否相等。

屈曲型脊柱骨折：為最常見的椎體壓縮性骨折。

（1）雙踝懸吊法：患者俯卧，兩踝部襯上棉墊後用繩縛扎，將兩足徐徐吊起，使身體與床面約45°成角

術者用手掌在患處適當按壓以矯正後凸畸形，此法複位前可給止痛劑或局部麻醉。複位後患者仰卧硬板床骨折部墊軟枕。

（2）攀索疊磚法：此法是一種過伸位脊椎骨折複位法。先令患者雙手攀繩，以磚六塊，分左右各疊置三塊，雙足踏於磚上，然後抽去足下墊磚，讓身體懸空（足尖觸地），脊柱呈過伸位，醫者站在患者腰后，將后凸畸形矯正。適用於體格健壯屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折的患者。

（3）墊枕法：使用此法時，患者應仰卧於硬板床上，骨折部置軟枕，墊枕可逐漸加高，使脊柱過伸。此法若配合練功療法效果更好。適用於屈曲型單純性胸腰椎壓縮性骨折，以及過伸複位后維持整復效果。

（4）攀門拽伸法：此法是使患者俯卧於硬板床上，患者雙手攀住木板上緣，用三人在下腰部與雙下肢拔伸牽引，醫者用雙手按壓骨折部進行複位。這是一種非過伸位脊柱骨折複位法，適用於不穩定性的屈曲型胸腰椎壓縮或粉碎骨折，以及老年體弱的患者。

（5）持續牽引法：對於輕度移位、無關節交鎖的頸椎骨折，一般採用枕頜布托牽引。即將枕頜布托套住枕部與下頜部，通過滑車進行牽引，頭頸略后伸，牽引重量2公斤～3公斤，持續牽引4周～6周。

伸直型脊柱骨折伸直型脊柱骨折極少見。若頸椎部損傷時，可採用頸椎中立位枕頜布托牽引，必要時可使頸椎稍向前屈。無脊髓損傷者，持續牽引4周～6周后，換帶頸托或石膏圍領保護。腰椎損傷時，應避免脊柱后伸，根據需要將脊柱安置於伸直位或略屈曲的位置。

脊柱骨折脫位整復后，應予以適當的固定。一般單純性胸腰椎壓縮骨折，須仰卧於硬板床，骨折部墊軟枕。卧床時間3周～4周。對於不穩定性胸腰椎骨折，應採用脊椎骨折夾板或石膏背心、金屬支架固定，固定時間4周～6個月，必要時亦可手術治療。頸椎骨折脫位者，經整復與持續牽引后，可給予頸托或石膏圍領固定。