近視治療儀

近十年研究發現，青少年近視的發病率越來越高。中學生已達50%以上，由於近視發展達高度后，可併發眼底出血，視網膜脫離而導致低視力及失明，因此，近視治療、預防己成為家長，學校及社會關注的大事。

由於近視發生、發展與多種因素有關，其治療方法也是多元化的。由於受血眼屏障及毒副作用影響，近視藥物治療幾乎無效。近視治療儀是目前防治學生近視最重要，最有前途的非手術方法。而手術方法只能起治標不治本的作用。因此，全面了解近視治療儀對防治學生近視及防盲治盲具有深遠的意義。

近十年國內外對學生近視及近視動物模型大量研究提示，學生後天性近視發生、發展主要與一個主要病因：看近，及兩個關鍵環節：看近后離焦及后調焦（即調節滯后）有關。中國原學生近視防治專家組組長徐廣笫教授也指出，“看近”如看書寫字、看電視電腦是近視發生、發展的主要動因。人眼看近時，中央區清楚，但周邊視野不清，處於周邊視野后離焦狀態，可導致眼軸發育變長，每長1mm，約增加300度近視。同時，人眼長期看近，可引起眼內晶狀體調節“凝固”而出現調節滯后的后調焦現象，也可導致眼軸變長，近視發生髮展。因此，任何近視治療必須要能很好的控制學生看近，或有效阻斷看近視網膜周邊后離焦，或阻斷看近視網膜后調焦（調節滯后），才能獲得良好的遠期效果

包括三個方面

1、抵消“看近”這一近視主要原因：如遠化鏡、自動遠化鏡等，可以提供遠視稜鏡，或變焦遠視鏡，將看近虛擬成看遠休息，從而防止近視發生髮展。

2、阻斷“后離焦”這一近視笫一關鍵環節。如利用遠化鏡中的遠視鏡或自動變焦遠視鏡產生的前離焦作用，阻斷看近時的后離焦，促進眼軸向前（即縮短方向）發育。從而防止近視發生髮展。

3阻、斷“后調焦”這一近視笫二個關鍵環節：即利用調焦靈敏鏡或調節-集合訓練器，訓練、提高調焦靈敏度，從而防止近視發生髮展

4、強制性視遠對遠處的被視物，看不清也要看，看得困、看得累也要看，要用“力”看，以看清為目的。其距離以看遠處（盡量保持5米或5米以遠）被視物有些模糊、費勁，卻又勉強看得清為宜。練習的目標很多，但應以有突出的形狀特徵或特定含義的目標為佳，如視力表，樹木。預防近視每天練習時間應不少於1.5小時，如果治療近視或要提高遠視力，則每天應不少於2.5小時。

1、養成良好的用眼衛生習慣，寫字姿勢要端正，離書本距離一尺，不要趴著、躺著看書，不要在強光或昏暗的地方看書，看書時間不要持續過長，每看書50分鐘左右就要讓眼睛休息一會兒，眼睛向遠處望一望。

2、不宜長時間看電視，不能長時間玩電子遊戲，現在很多中小學生玩的電子遊戲，顯示屏、字、圖案均很小，光線也暗。許多孩子玩上癮后根本就忘記了時間的存在，這是非常有害的。

3、做眼保健操對於消除視疲勞、保護視力是十分重要的，也是我們每人都能做到的日常防護。但是由於學生們年紀小，普遍認識不到眼保健操的重要性，做眼保健操只是應付差事，所以老師及家長要經常督促孩子做操到位。做眼保健操也不要拘泥於每日一、二次，每當看書時間長了或感到視力疲勞時均可做眼保健操。

4、鼓勵孩子多參加室外活動，多看樹木、花草等綠色的植物，經常把孩子帶出樓群，讓孩子在視野開闊處極目遠眺。

5、定期檢查視力，發現視力下降要及時診治，近視程度加深時要及時重新驗光配鏡。

1、“近”，即限制“看近”或將“看近”虛擬成看遠休息：

（1）限制學生看書、做作業、看電視等的時間、距離、燈光、姿勢等。但此方法不太可靠，因為現代學生離不開看書、寫字、看電腦等，而且“看近”的時間越來越多。

（2）用遠化鏡，可抵消300度調節性近視，並將看書寫字等遠化成看遠休息。使學生看書、寫字越多，眼睛休息得越好，近視越不發展。

2、“鏡”，即合理配鏡：

50度以上的近視就應該戴鏡，如不戴鏡，小孩看遠物時會看不清或眯眼看，均可促使眼球變長，或引起近視相關因子變化而加快近視發展。

250度以下僅在看遠或看黑板時戴，平時或看書時不用戴，250度以上應整天戴。

3、“手”，即手術治療：

近視發展不能控制或不想戴眼鏡時，可選用以下手術：

18歲前，如近視發展達到高度且難以控制時，可用“預防性手術”防止發展；

18歲后，當近視不再發展時，可用準分子激光手術消除近視，摘下眼鏡。然而，由於有較多的併發症，對激光手術的選取擇應十分慎重。

（二）近視防治具體方法

根據小孩“近視”病情，選擇合適的方法：

1、無近視或為假近視（散瞳驗光確診），但視力時好時壞，預防方法如下：

（1）限制看書、寫字距離，要求距離>30cm、看電視、電腦、書每小時休息5～10分鐘，嚴禁爬著看、偏頭看。

（2）使用遠化境（靜態或自動式)等，如用遠化鏡看書寫字，可不必控制看書姿勢、時間及距離，因為遠化鏡可以抵消看近並自動矯正坐姿。

（3）使用眼靈敏度儀，諧振鏡等，使眼睛靈動起來（增加眼靈敏度），眼靈不近視。

2、50～225度近視（散瞳驗光確診）：

（1）戴鏡，首次視力矯正到1.0，複診矯正到1.2。僅看遠（如看電視、黑板等）時戴；

（2）每半年驗光一次，動態觀察近視變化；

（3）發展較快時，用K型遠化鏡抵消看近調節，並矯正寫字姿勢。

3、250～50度近視（散瞳驗光確診）：

（1）戴鏡：視力矯正到1.2，整天戴；

（2）首選貼片式遠化境（或自動式)：看書寫字看電視電腦時用；

（3）加用眼靈敏儀，可增強效果。

4、600度以上高度近視（散瞳驗光確診）：

（1）戴鏡：視力矯正到1.0，整天戴；

（2）看書寫字看電視電腦時，用貼片式遠化鏡或自動遠化鏡；

（3）加用眼保健操儀或諧振鏡（眼底無明顯變性），效果更好。

5、近視發展快（每年發展超過100度）：

（1）戴鏡：視力矯正到1.2，整天戴；

（2）首選近視靈敏度儀，加用貼片式遠化鏡看近或台式遠化鏡效果更好。

6、高度近視伴弱視（<8歲）：

（1）戴鏡：視力矯正到最高，整天戴；

（2）弱視治療：儘可能治到1.0以上，有助預防高度近視引起的眼底出血、視網膜脫

離及視力、失明；

（3）戴遠化鏡，加用眼保健操儀。

7、近視伴有200度以上的散光（或以散光為主的近視）：

（1）戴鏡：視力矯正到1.2，10歲以下，整天戴，10 歲以上可平時不戴，看遠時戴；

（2）首選眼球諧振鏡（擴張眼球松調節並緩解散光）；

（3）加用貼片式遠化境可增強效果。

國內近視儀雖有30多種，但按作用原理劃分，只有五大類（即5代）

1、非遠視化近視儀（屬第1代近視儀，如眼球按摩、熱療、葯療儀或眼貼等，對看近或后離焦，后調焦沒有直接作用）

2、靜態遠視化近視儀（屬第2代近視儀，如遠化鏡等），是專門抵消“看近”並阻斷“后離焦”的近視控制鏡。

3、動態遠視化近視儀（屬第3代近視儀，如眼調焦靈敏鏡）

4、綜合靜-動態遠視化的綜合型近視儀（屬第4代近視儀）；可同時阻斷前、后離焦兩個關鍵環節（靜態與動態組合），是專門阻斷"后調焦"關鍵環節的近視控制鏡。

5、複合靜-動態遠視化及視覺細胞活化作用的複合型視力優化系統（第5代近視儀），由自動遠視化，調焦靈敏儀及視細胞活化三大體系複合組成。此系統也可看成是2~4代近視儀的複合體，但增加了視覺細胞活化體系（可降低近視化視覺信號敏感性，提高遠視化視覺信號敏感性）。是目前可以明顯提高輕中度近視眼裸眼視力，降低輕度近視度數，防止近視發生髮展，或提高弱視視力效果最好的儀器

⒈“看近”多的學生預防近視

⒉父母一方有高度近視的學生預防近視

⒊輕度近視不願戴眼鏡的學生防治近視

⒋近視發展較快的學生治療近視

⒌高度近視學生治療近視

⒍各種伴弱視的近視防治

⒎難治性近視個性化治療

2000年以前，眼科界普遍認為，學生近視發病是調節過度的結果，即“調節學說”。因此，研製的近視治療儀主要是直接或間接鬆弛調節的儀器，如眼部按摩、磁療、電療、振動儀，可附加藥物貼敷，這些儀器雖可以間接鬆弛調節，暫時性改善視力及眼疲勞等，但由於不能抵消看近，或阻斷近視發病關鍵環節如看近視野縮小及遠視性離焦，故遠期效果幾乎100%不好。

2000年以後，通過大量動物試驗和臨床觀察，逐漸證實學生後天性近視主要病因是“看近”如看電視電腦書等。看近主要通過近反射性形覺剝奪和調節滯后性遠視性離焦兩個關鍵環節引起、加重近視：在第一環節中，因近反射調節、集合，使中心視野清晰，但周邊視野縮小、變朦，成為形覺剝奪狀態。看得越近，形覺剝奪越嚴重，越容易誘發眼軸變長，每長1mm，約增加300度近視。在第二環節中，由於調節滯后本身就是一種遠視性離焦，也可誘導眼軸變長，近視發生、發展。

近五年近視病因及發病機理研究已取得驚人的成果，導致近視儀器的研製從傳統治標型進展到現代治本型的進展。近年近視發病機理研究成果，體現在比較全面的揭示了學生後天性近視的主要病因、病程及關鍵環節。即“一個主因兩個關鍵環節”理論：即主要原因是看近，如看書、寫字、看電腦電視等，看近是通過以下2個關鍵環節引起、加重近視：

1.看近"后離焦"環節：指人眼看近時，中央區清楚，但周邊視野模糊，其成像處於後離焦狀態，可誘發眼軸變長，每長1mm約引起300度近視。

2、看近"后調焦"環節：指人眼長期看近，其眼內肌及晶狀體會"凝固"到看近狀態，可導致動態看物體時調焦總是滯后（即后調焦），同樣可引起眼軸變長，近視發生髮展。

由此可見，防治學生近視有效的儀器必須具有抵消"看近"，或阻斷"后離焦"及"后調焦"2個關鍵環節的遠視化作用（遠視化是指抵消看近或將看近虛擬成看遠的過程，是防治近視最直接有效的方式）。

總而言之：學生近視發病的“1個主要病因2個關鍵環節”模式是今後防治學生近視的科學依據和主導方向。