弱視訓練

凡眼部無器質性病變、矯正視力低於0.9者稱為弱視。

根據中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組，兒童弱視的定義為：

3歲以下兒童為低於0.5；

4-5歲低於0.6；

6-7歲低於0.7；

或雙眼視力相差2行以上

無效：包括視力退步、不變或提高一行者；

進步：視力增進兩行或兩行以上者；

基本痊癒：視力恢復到≥0.9，並有雙眼單視功能。

痊癒：經過三年隨訪，視力保持正常者。

1、遮蓋療法（遮住一隻，用另一隻來看）：是古老而有效的弱視治療方法，它是治療兒童弱視最簡單、最經濟、最有效的方法之一；

2、精細目力訓練：是對弱視眼的一種特別應用訓練，有利於視覺發育和提高視力。精細目力訓練方法很多，應根據弱視患兒的年齡、智力和視力等情況選用，也可經常變更訓練方法；

3、矯正屈光不正：使物體在視網膜上清晰成像是治療弱視的關鍵第一步。配鏡前必須用阿托品散瞳驗光，取得準確的驗光度數后，再予以合理的治療性配鏡。每隔六個月復驗一次；

4、光刷訓練：進一步刺激黃斑部位，尤其對旁中心注視效果明顯；

5、紅光閃爍訓練：採用波長為630納米紅光，針對刺激眼底黃斑中心區域細胞。該區域為眼底最敏感區，通過刺激可加速細胞生長，提高孩子視力；

6、光柵訓練：採用電腦多媒體形式，對視功能進行精細目力訓練，逐步提高孩子視力和視功能；

7、后像增視療法：如弱視為旁中心注射可進行后像療法。利用弱視治療儀進行治療，一般每天做1～2次；每種功能每次做5分鐘；根據弱視情況可採取戴鏡或不戴鏡做。

弱視治療過程枯燥、漫長、療效易反覆，常因患兒不能堅持治療而造成終身遺憾。因此，家長一定要按醫生要求，督促孩子配合治療，以免影響訓練效果。

1、穿圈訓練：手持直徑1厘米的圓圈，用弱視眼看準圓圈，同時用一鐵絲穿過，每日反覆訓練，到能迅速準確地穿過此圈時為止；

2、刺點訓練：正常注視或經過注視訓練后恢復為中心注視者可選用本訓練。可在普通的白紙上用點線畫成各種動物或物體作為訓練用圖畫。訓練時遮蓋健眼，手持一支筆，用弱視眼看圖形，並用筆尖對準每個點刺下去。本法是簡單易行的家庭訓練方法，一般弱視程度嚴重者，訓練初期多不能刺准圖形，但經過反覆訓練后可準確刺中；

3、刺繡訓練：為了提高弱視的視力，可遮蓋健眼，用弱視眼進行刺繡(繡花)訓練，這也是一種有效的家庭訓練方法；

4、集合訓練法：本療法的目的是增強集合力。將患者下頜固定不動，令其注視某目標，再讓該目標逐漸向鼻尖靠近，此時眼不斷增強集合力，如此反覆進行，可以訓練集合；

5、眼肌訓練：眼肌訓練是令患者注視目標，並追隨目標(目標擺動方向和速度可以根據不同情況進行調整)。取一能變更擺動方向和旋轉速度的棒桿，先將患兒頭固定之後，將棒桿做水平運動或做旋轉運動或向斜方向運動，令其注視棒桿尖端並追隨棒桿向各方向擺動，以訓練眼肌。

兒童弱視，父母必須在與治癒時間的賽跑中獲勝！

3到6歲是治療弱視的黃金時期，超過12歲基本無法治癒。

治療弱視的年齡越小，效果越好。最早可從1～2歲開始治療，難治性弱視，如超過6歲才治療，很難治到1.0以上，常常需要使用第3代以上的強化型複合弱視儀長期治療才能獲得好的效果。

儘早原則。3到6歲是治療弱視的黃金時期，超過12歲基本無法治癒。兒童弱視，父母必須在與治癒時間的賽跑中獲勝！

1、凡伴有50度以上近視、散光、250度以上遠視及100度以上屈光參差均應配鏡。因為難治性及難愈性弱視的視力提高通常非常困難，只要有助提高視力，即使作用輕微也應盡量利用；

2、高度遠視伴有調節性斜視時，配鏡應優先考慮眼鏡的增視作用，其次才考慮矯正斜視的作用。可試戴鏡矯正2～3個月，如眼位正常, 應即時減去200~300度以促進視力增加。如眼位仍偏斜，也應降低200度左右配鏡，先促進較好的那隻眼視力增加，暫時放棄斜眼的矯正。因為難治性弱視的視力如錯過一定年齡才治療會增加難度，甚至無效（7歲以上幾乎不能再治癒），而調節性內斜視，不論在哪個年齡，只要充分鬆弛調節即可以矯正斜視。當然，如果能確保不妨礙視力提高的同時，在6歲前矯正眼位，對建立、完善立體視功能非常重要；

3、高度遠視或近視所戴眼鏡的頂點距離應儘可能小，即鏡片儘可能靠近眼睛，可以減小行走時抖動過大造成眼鏡震顫而妨礙視力提高。方法是用較硬的金屬架，調低鼻托並調短鏡腿與耳彎部距離；

4、水平性眼球震顫者：遠視、近視及遠視性散光的度數應適當欠矯，而近視性散光可以足度矯正。同時更應強調減小角膜頂點距離和增加鏡架的穩定性，如能配隱形眼鏡，效果更好，因為震顫的眼球戴高度數鏡片會造成物象顫動更大而影響視力提高；

5、高度近視或遠視配鏡時必須強調光學中心水平移位不得大於2mm，上下移位不得大於1mm，以避免雙眼物象不能很好融合而產生抑制，從而妨礙視力提高。

應該強調，只有在一隻眼為健眼（0.9或以上），另一隻眼視力低兩排以上時才能蓋住健眼。因為難治性弱視的視力比較難提高，如果好眼視力未達到0.9以上，為了治療差眼，就把好眼蓋住，可引起好眼視力不增加，造成日後雙眼均為低常視力而影響生活、學習。故對雙眼視力相差較大的難治性弱視，應優先治癒視力效好眼，隨後才能蓋住好眼（健眼）治差眼，如此可以確保今後至少有一隻眼視力是正常，而不會太大影響日後生活、學習。

1、視覺發育存在關鍵期，過了關鍵期，治療效果很差，因此一旦發現孩子 存在弱視，要立即進行弱視訓練。有些家長怕影響孩子學習或自己的工作，而把 弱視訓練往後推一推的想法是十分錯誤的。

2、當弱視患者的兩眼視力相差較大時，在進行弱視訓練時必須遮蓋視力較 好的眼睛。

3、弱視兒童必須配戴合適的屈光矯正眼鏡。弱視訓練是無法改變患者的屈 光狀態的。

4、弱視訓練是一個長期的過程，治療效果與兒童對訓練手段的興趣高低和 依從程度密切相關。因此選擇兒童比較感興趣的訓練方式至關重要。傳統的訓練 方法普遍存在形式單一、趣味性不足等不足，很難讓孩子持之以恆的訓練，影響 治療效果。而電腦多媒體技術具有形式多樣化、訓練情趣化等傳統方式所不具有 的優勢，選用有關弱視的多媒體訓練軟體應該是比較明智的選擇。

5、弱視治癒后，一般需要一到兩年的隨訪期。隨訪期內，患者要定期到醫 院複查。一旦發現視力減退，可使用原先的弱視訓練方式訓練一周，一般視力都 又會有提高，若無提高，請找有關專家進行進一步的診斷和治療。

6、注意將家庭訓練和醫院訓練有機結合起來。由於弱視訓練必須每天進行，不宜間斷，因此受客觀條件的限制，不可能每個患兒的每次訓練都在醫院進行，適當在家中進行訓練是必須的，也是治療效果的重要保證。一般在新訓練的初始 階段，到醫院直接在醫生或視光師的指導下進行，待孩子對訓練目的和方法比較 理解后，可將訓練轉移到家中繼續進行。

7、弱視訓練的最終目的不是弱視眼視力的提高，而是建立雙眼視功能。沒 有建立起雙眼視功能的患者，很難保證弱視眼視力提高后不發生減退。因此在弱 視眼視力提高到與優勢眼視力相差不超過 2 行時，應及時進行雙眼視功能的訓練。

1.對於初診的患兒要進行全面詳細的眼科常規檢查，包括視力、眼前節及眼底檢查，排除器質性病變，以防誤診及漏診。

2.常規給予1%阿托品眼膏散瞳驗光，配戴合適矯正眼鏡，對於單眼性弱視，嚴格遮蓋健眼，弱視治療的關鍵在於配戴合適的矯正眼鏡，嚴格遮蓋，遮蓋健眼對於弱視患兒一般都很難接受，特別是剛開始接受治療的患兒，遮蓋健眼影響他們正常的學習及生活，較小的患兒會哭鬧拒絕遮蓋，大的患兒會因為影響外觀而在沒人監督的情況下偷偷去掉眼罩而影響治療效果。對患兒及家長要耐心講解遮蓋對治療弱視的重要性，要根據孩子的喜好及理解力來講解，告訴他們若視力不能恢復將來不能當司機、美術家、設計師等，讓他們知道弱視的重要性，而能積極主動配合治療。

3.讓弱視對治療感興趣，醫院要為孩子們創造一個舒適環境優良的訓練環境，同時還要給孩子一個自己的空間，可以遊戲、玩耍、看書，以豐富孩子們的生活而不會感到枯燥無味，而厭煩治療，在訓練室內播放孩子們愛聽的童話故事及兒歌，以增加孩子們的樂趣。對於初診畏懼治療的患兒可帶領他們參觀訓練室，以消除他們的恐懼心理，感覺在這裡很開心，從而接受治療。

4.讓家長了解弱視的病因、治療方法、怎樣預防複發及弱視對患兒的危害，讓家長進入孩子的訓練環境及業餘活動環境，了解孩子們的訓練狀況及生活，並讓初診的患兒家屬與已接受訓練的患兒家屬交談，相互交換意見。病人與病人之間的溝通要比醫生與病人之間的溝通可信度更大，增加他們對治療的信心。

5.定期為弱視患兒進行視力及眼部檢查，了解患兒的視力增長情況，及時調整遮蓋及治療，以提高療效。

6.對於不能接受集體式綜合訓練的患兒，可採用家庭式訓練，定期複診，給予正確指導，並要經常通過電話督促患兒及家長，一方面增加醫患之間的溝通，增加信任度，更重要的是幫助孩子及早恢復正常視力.

弱視本質上可看成是一種視力“萎縮”或視細胞“睡覺”，弱視儀的作用在於用色標喚醒“睡覺”的視細胞而間接增視或用圖標鍛煉“萎縮”的視力而直接增視。由此可見，弱視儀器原理可歸納為三大類：

1、圖標功能鍛煉“萎縮”的視力

如描圖作業，穿針、串珠、插孔、等級精細視力訓練、對比敏感度訓練等功能。其中等級精細視力訓練的增視作用最大，因為它可以按視力調出0.1~1.5等級的閾視標(閾視標是小孩剛好能看見，但有一定難度的“E視標”，對視力的鍛煉作用最大)，故增視效果最好。而其它圖標類增視功能，因不能按視力分等級並定量，在治療較嚴重的弱視時效果受到限制。

2、色光功能“喚醒”視細胞如光刷、紅閃儀、后像黑點光、視覺生理格光等色光可選擇性興奮視錐細胞或視中樞細胞而間接增視。其中，以光刷的增視作用最好，因為光刷具有三種增視作用：

(1)可選擇興奮視錐細胞使偏心注視轉為中心注視（故國外將光刷稱為偏心注視矯正器）；

(2)注視時清時朦的光刷可鍛煉中心視力；

(3)旋轉的光刷可興奮視中樞細胞，消除大腦的抑制。而紅閃可增加視錐細胞敏感性，視覺生理（柵格圖），可以刺激視中樞細胞，消除大腦抑制；兩者的作用較單一，不如光刷的強。而後像可以保護黃斑、抑制周邊桿細胞（包括偏心注視點），產生較強的糾正偏心注視的作用，是目前最好的偏心注視矯正功能。

3、建立、恢復立體視覺

通過弱視訓練訓練雙眼單視三級功能（同時視、融合視及立體視），建立、恢復立體視覺。

1、特點

（1）為難治性弱視；

（2）可造成調節性內斜視。

2、治療要點

（1）早治療，最早可1~2歲開始，6歲以後效果較差，需4~5代強化增視弱視儀。

（2）戴2/3遠視度數眼鏡，

（3）早用 第3代以上有雙焦飛點或雙焦飛光等強化增視功能的弱視儀治療，3次以上/日。

（4）視力<0.3，多用色光功能。定製高度遠視低視力專用視標，加用“輔助鏡”訓練，視力升到0.3以上后多做“飛點、飛光”訓練。

（5）雙眼視力達0.5以上后，早作立體視訓練。

1、特點

（1）為難治性弱視；

（2）常一眼視力較好，另一眼視力較差；

（3）戴全矯鏡可矯正斜視，但不利差眼視力提高。

2、治療要點

（1）戴全度數矯正眼鏡3個月矯正斜視：如斜視矯正了，減少150度後用第三代以上複合儀治療,3次/日。如斜視不能矯正，戴2/3遠視度數眼鏡后優先治癒無斜眼，然後蓋無斜眼治斜眼。

（2）視力<0.3，多用色光功能。可定製高度遠視低視力專用視標，加用“輔助鏡”訓練，視力到0.3以上后多做“飛點、飛光”訓練。

特點：

（1）為難治性弱視。

（2）治療過程中，近視發展較快；

（3）常終身發展；

（4）致盲性：視網膜變性、出血、裂孔、脫離。

治療要點：

（1）早治療，

（2）戴全度數矯正鏡

（3）聯合使用遠化鏡（最好融合在弱視儀鏡頭中）。

（4）眼肌運動訓練。

（5）聯合弱視儀，弱視編程治療。

特點：

（1）為難治性弱視；

（2）抑制較重(來自好眼及大腦中樞的抑制)。

治療要點：

度數較高的眼抑制較重，度數較低的眼基本正常。

（1）蓋正常眼；

（2）選用3~5代以上複合弱視儀，可定製低視力專用訓練圖標；

（3）早期以二維或三維色光治療為主，但可採用定製的低視力專用訓練圖標強化訓練。

特點：

（1）可形成偏心注視，導致視力低於0.2，而成為難愈性弱視。

（2）可造成調節性內斜視。

（3）可導致斜視術后容易複發。

治療原則：

（不同種類的斜視治療方法不同）

（1）、雙眼交替性斜視（內斜或外斜）：其弱視一般較輕，治療同常規。

（2）、斜視伴中心注視：優先治癒較好的眼后，遮蓋好眼，並用三代以上複合型弱視儀治療。

（3）、斜視伴偏心注視：蓋好眼，治斜眼，多用色標(最好是移動色標如靈敏度色標，光刷 等)功能糾正偏心注視。用輔助鏡+視角放大閾值視標(定製，第三代以才有此功能)。

（4）、高度遠視伴內斜視：試戴全遠視度數矯正鏡3個月，如能完全矯正斜視，逐漸減少遠視度數，同時進行弱視治療。如不能完全矯正斜視，常規配鏡，優先治療好眼，當好眼治癒后才能蓋好眼治斜視。確保至少有一隻眼是健眼（視力1.0以上）。可以同正常人一樣應付日常工作和學習。

眼球震顫是最嚴重的眼病之一，屬於難愈性弱視，雖不能治癒，但可以增加視力，最好可增加到0.5~0.8。因為眼球震顫眼看東西是抖動的，不能固定在一個點上，常伴有偏頭或斜視，故治療時需遵照眼顫病特殊要求（視力觀察、配鏡、調鏡架、戴鏡、治療儀器選擇及眼顫視標的定製、治療時頭位等方面的要求）才能爭取獲得好的效果，其視力增加通常較慢，家長須有耐心才能獲得好的效果。

特點：

（1）為難愈性弱視；

（2）易導致或伴有斜視；

（3）易形成偏頭看等。

治療要點：

（1）配鏡的度數較常規減少50到100度(近視按常規配鏡) ；

（2）偏頭驗配眼鏡，鏡片頂點距儘可能<10mm,以便減少因鏡片晃動而加重物像晃動的作用；

（3）儘早用雙目式弱視儀，最好用第3代以上。4~5代複合儀可以定製眼球振顫專用訓練視標；

（4）多作偏頭減顫下的弱視治療；

（5）鼓勵偏頭減顫注視。

特點：

（1）可為難治性，也可為難愈性弱視。

（2）易導致外斜視（廢用性）。

（3）易導致眼球震顫。

治療要點：

（1）儘早戴鏡（可在1歲前開始）。

（2）儘早用特殊色光功能治療。

（3）能辨認視標后在輔助鏡下做“等級視力--對比敏感度”增視治療。

特點：

（1）為難愈性弱視；

（2）視神經十分脆弱，視力容易喪失；

（3）常有殘留高眼壓；

（4）常伴有近視。

治療要點：

（1）早治療；

（2）如有近視，需全部矯正；

（3）繼續控制眼壓；

（4）針對性編程+弱視儀治療；

（5）色光類弱視儀治療，當視力大於0.3時，加閾視標治療。

1、痊癒：視力保持正常1.0，經三年隨訪無下降；

2　基本治癒：視力≥0.9；

3、進步：視力增進二行及二行以上；

4、無效：視力退步、不變或僅提高一行。