熱療

德國醫學家：熱療加化療 治癌更見效

熱療（Hyperthermia）一詞源於希臘語，原意是指“高熱”或“過熱”。熱療又名熏蒸，中藥外治療法的 分支。中藥熏蒸療法又稱為中藥蒸煮療法、中藥汽浴療等、葯透療法，熱霧療法等。在一些少數民族地區，被稱為“烘雅”。中藥熏蒸是以熱葯蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法。這種方法最早用於臨床的自先秦就有記載，後世不乏其術。到清代，中藥熏蒸趨於成熟。新中國成立后，隨著科學技術的日新月異，中藥熏蒸無論是理論還是實踐均亦有相應發展，逐漸泛用於休閑保健、康復療養和臨床治療疾病的諸多方面。

熱療物理治療的一類，以各種熱源為介體，將熱傳遞到機體，以達到治療目的的療法。既可利用介質通過傳導、對流、輻射等傳遞方式將熱源的熱量傳給機體，又可利用電磁原理，使機體吸收電磁場的能量，使之變成熱能。一些光療（如紅外線治療）的生理作用也是熱作用。常用的熱療法可分三類，即高頻透熱療法、輻射熱療法和傳導熱療法。

人類很早以前就認識到熱療對疾病的治療作用。熱療最早可追溯到公元前5000年。

在古代，古希臘、埃及、中國和日本都有使用熱水浴治療各種疾病的記載。到了近代，在抗生素髮明之前，熱療是治療各種感染性疾病的常用方法。奧地利醫生Jauregg有意給一些病人接種瘧疾患者的血液，造成其瘧疾感染，誘發高熱，用以治療中樞神經系統的梅毒感染。由於療效顯著，後來此方法成為當時治療中樞神經系統梅毒感染的標準療法，挽救了不少患者的生命。Jauregg也因此而獲得1927年諾貝爾醫學及生理學獎。

人們也從大量臨床實踐中觀察到高溫對惡性腫瘤的治療作用。古代中醫師曾用隔蒜灸治療頸部腫物；西方古代文獻也曾記載有人用燒紅了的小烙鐵治療體表腫瘤。第一篇關於發熱有助於治療腫瘤的醫學論文發表於1866年，論文作者是德國醫生Bush。他報道了一名經病理學證實的面部腫瘤患者，因感染丹毒而發高燒，高燒后腫瘤消失了。1887年Bruns首先提出將熱療應用於腫瘤治療的設想。

用人為方法升高體溫治療腫瘤，最著名的是十九世紀末美國醫生Coley，他給癌症患者接種細菌毒素（Coley毒素，Coley’s Toxin），誘發病人發熱至42 ℃/24-36小時，使很多病人病情緩解。

用中藥煎煮外治疾病的文字記載有：

《禮記》：頭有瘡則沐，身有瘍則浴。

《黃帝內經》亦曰：其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。

《五十二病方》隨馬王堆漢墓出土，明確提出用中藥煎煮的熱葯蒸汽熏蒸治療疾病，其中有熏蒸洗浴八方，如用駱阮熏治痔瘡；用韭和酒煮沸熏治傷科病症等。

東漢醫聖張仲景的《金匱要略》亦記述了用苦參揚熏洗治療狐惑病蝕於婦人下部的藥方與手法。

晉朝葛洪的《肘後備急方》記述了用煮黃柏、黃岑熏洗治療創傷與瘍癰症；

唐代醫藥大家孫思邈的《千金要方》則記述了用大劑黃芪防風湯熏蒸治療柳太后中風不語使其蘇醒的方葯與手法；中藥熏蒸療法用於皇宮深院救治皇太后的中風重症，足可窺中藥熏蒸療法在當時的作用和影響之一斑。

清代的《急救廣生論》和《理論駢文》是中藥外治分支科學體系的成熟與完善；尤其是《理論駢文》宏論之精闢、之辨證、之顛撲不破更是將中藥外治從實踐到理論推向一個全新的高度；其中融會貫通了外治宗師吳師機“余學外治十餘年、逮親驗數萬人，其治癒不勝計”的艱辛實踐。

新中國建立后，隨著科技的進步，亦有一批很有影響的專著如《自然療法大全》、《實用中醫獨特療法大全》、《當代中藥外治臨床大全》、《中國醫學療法大全》等以及《寶欣療法》等十餘種有關中藥熏蒸洗浴療法的單行本相繼出版，師承前人，推陳出新，為中藥外治和中藥熏蒸療法的不斷發展推波助瀾。

熱療的應用方法分為乾熱法和濕熱法兩種。

有熱水袋、烤燈、電熱墊、水熱毯、化學加熱袋等。

有熱敷、熱水坐浴、熱水浸泡等。

磁電熱療

是利用高頻或超高頻電磁場作用於人體，使人體產生內生熱、達到消炎、消腫、止痛和改善血液循環目 的。此法除熱效應外，尚有非熱效應，也有治療作用。常用的方法有短波療法，超短波療法，微波療法和毫米波療法。

是利用紅外輻射進行治療，有止痛、消腫和改善局部血循環的作用。常用方法有紅外線治療、光浴、頻譜治療等。所用輻射器並不接觸人體。

是利用熱源介體直接接觸人體，將熱傳入人體的治療方法。有改善局部循環，消腫、止痛和緩解粘連的作用。某些熱源介體除有熱效應外，尚對人體有機械壓力和化學刺激作用，常用方法有蠟療、泥療、中藥熥敷、蒸氣、熱空氣和坎離砂等。

熱療儀的工作原理是利用大功率超聲波體外發射、體內聚焦、直接作用於癌組織，在焦點區形成70至100攝氏度高溫，使癌細胞在極短時間內被殺死。熱療“手術”與藥物、放療、化療的結合效果會更好，副作用也大大減小。與熱療結合后，化療的用藥量可以減少1/3。實驗證明，熱療后病人的免疫力和抗病能力明顯提高。為保證質量，如今購買熱療儀的醫院都必須派出醫生接受資格培訓，每一例手術的病歷必須在熱療儀出品公司進行詳盡備案。

熱療就是使患者的體溫升至40℃～42℃，人為的給人體創造“發燒”的環境。而在此溫度環境下，怕“熱”的癌細胞就會被高熱直接殺傷凋亡。因手術等常規手段清除不盡，或者現有技術手段根本無法發現的轉移、擴散的癌細胞，儘管漏網之後狡猾的潛藏起來，卻依然免不了被全身熱療結合輔助化療追蹤殺滅的命運。其次，全身熱療可增加腫瘤組織內部化療葯的濃度，以增強化療藥物的療效，增強細胞對放療的敏感性，因而達到增強放射治療的療效的目的。此外，全身熱療還能激活處於麻痹狀態的免疫系統，產生抗腫瘤免疫，從而抑制和殺滅轉移灶或亞臨床病灶。

熱療的另一顯著特點就是對正常細胞沒有損害。正常組織有豐富的、排列有序的血管網，它為組織提供氧氣、營養物質，在運走二氧化碳和代謝廢物的同時能迅速帶走代謝產生的熱能，工作效率高、散熱能力強。而腫瘤組織的血管網結構異常扭曲，粗細不勻，甚至還會有瘤栓堵塞，受熱后容易產生熱聚集，溫度要比臨近的正常組織高出3℃～7℃，腫瘤細胞“老老實實”的呆在那兒被“烤”，直到被烤死。

全身加熱的關鍵是將加熱后的體溫控制在40.0℃～42.0℃這個安全而又有效的範圍之內，否則會發生 危險。所以，對全身熱療系統來說體溫監測和控制設備的性能指標非常重要；而且，作為一個完善和安全的治療系統，它還需要配備心電、血壓等生命體征監測儀器；要使頭頸部易於散熱降溫，以保護腦組織不受高熱損傷。

精確可靠的控溫方案

ET-SPACE 超高精度、高穩定性、響應快的測溫感測器，其分辨力為0.01℃，精確度為±0.03℃。選擇食管、后鼻道和直腸，監測體內溫度，並根據檢測數據實時調節控溫。

先進高效的加熱方式

系統採用波長為700～1400納米的A波段近紅外線以弧形面狀均勻加熱，合理的風道調節機制使人體各部位溫度均勻上升，沒有明顯的熱聚集，從而避免了局部皮膚溫度過高造成燙傷的危險。系統選用世界上最先進的智能溫控儀錶，它的控溫精度可達到±0.05℃，從而使系統對人體的絕對控溫精度達到±0.1℃。ET-SPACE 的控溫性能達到了世界領先水平。

全數字化智能控制系統

熱療過程中對測溫、控溫、記錄、控制操作實現全數字化管理，進一步提高了系統的準確性和可靠性，系統的所有操作都可在多媒體觸摸屏上點擊圖標完成。計算機系統可自動提示正確的操作步驟，使操作簡單化。

用熱方法不同，效果不同，通常有濕熱法與乾熱法兩種。由於水是熱的良導體，傳導性優於空氣，因此濕熱法效果優於乾熱法。

用熱需要有一定的時間才能達到預期效果。在一定時間內，隨著時間的延長，效果越強。但若應用時間過長，敏感性降低，且會發生繼發性效應，甚至還會引起不良反應，如燙傷等，用熱時間多在20－30min內產生效果。

用熱的溫度與體表的溫度相差愈大，機體對熱刺激的反應愈強烈，反之，則愈小。其次，環境溫度也會影響熱效應，如室溫越高，則散熱越慢，熱效應增加，反之，熱效應降低。

用熱產生的效果與應用面積有關。用熱面積越大，產生的反應越強，效果越顯著。反之，用熱面積越小，效果就會越弱。

用熱部位不同，產生的熱效應也不同。因此為高熱患者降溫時，要放置在皮膚薄且有大血管分佈的腋下與腹股溝等處。

由於機體的狀態、年齡、性別、神經系統的調節功能以及過去的經驗等不同對熱的耐受力會有所差異，同一溫度的刺激會產生不同的效應。

熱療的禁忌

1．嚴重心臟病患者及帶心臟搏器者禁用；

2．腫瘤部位有結核者禁用；

3．有出血傾向者禁用；

4．經期婦女禁下腹部熱療；

5．體內植有金屬物體，如腹鋼板、鋼釘者接骨禁用；

6．孕婦；

7．顱內佔位性病變禁用；

8．各種白血病患者禁用。

9．高熱。

以下情況慎用熱療

1、嬰幼兒、老年人 因其對溫度變化的耐受力差，敏感度也較差。

2、孕婦腹部 用后可影響胎兒的生長。

3、頭部用熱可使頭部血管擴張，顱內壓升高，可能產生頭痛、眼花、甚至腦出血。

4、感覺功能及心智狀態受損者。

熱療裝備，均系本院用於中草藥熱敷療法配套使用的裝備，可分為三大系列，分別為遠紅外體表熱輻射裝備、中草藥外敷裝備和加熱溫控裝備。本裝備包括了7項專利發明，臨床用藥中包括了22項特效中草藥組方發明專利。

遠紅外體表熱輻射裝備

遠紅外體表熱輻射裝備有熱療服、熱療背心、短褲、足鞋、熱療帶等多個系列，大多裝備均需量體裁製，以保障裝備加熱、保溫功能的良好，進而使療效得以保證。

熱源採用5～15遠紅外輻射，加熱元件採用國際領先的非金屬紅輻線與棉毯機織而成，柔軟、耐用、方便 摺疊，並採用安全低壓供電，設有過熱自熔和阻燃功能。避免了普通電熱毯類加溫裝置的觸電、著火、溫度不均勻、過熱傷人及電磁波長時間輻射易損傷人體等隱患和諸多不足。

遠紅外結合中藥濕熱敷裝備

利用紅外發熱產品以及醫學上的技術優勢，將紅外熱療和中藥熱敷結合使用，可取得更好的療效，更同時方便用戶的使用，已有產品專利技術獲得了國家發明專利審核。

中草藥外敷裝備

1．中草藥短褲

中草藥短褲，主要為配合遠紅外熱療短褲而設置。其內層為純棉布、外層為防雨布。治療時，根據臨床需要，可選擇在腰、腹、臂、檔等部位固定好中藥袋，穿好后，在其外邊套上遠紅外熱療短褲。

2．中草藥背心

中草藥背心，主要為配合遠紅外熱療背心而設置。其內層為純棉布、外層為防雨布。治療時，根據臨床需要，可選擇在肩、背、胸、腹、腰等部位固定好中藥袋，穿好后，在其外邊套上遠紅外熱療背心。

3.中藥袋

中藥袋主要為方便熱療的中藥外敷而設計，熱療前，首先把配置好的中草藥粉劑按規定計量裝入布袋內，按要求用白酒或其它引劑噴濕或浸濕，在敷於病灶部位，之後穿上中草藥短庫、背心和熱療服開始熱療。其中外敷中草藥粉劑多選用經辨證加減的本院發明專利“一種用中草藥熱敷治療腫瘤的藥物”（專利申請號200910071526.8）或其它辨證施治方劑。

加熱控溫裝備

1．24-0416型熱療服自動溫度控制儀

該儀器專為本院發明專利“遠紅外多點自控熱療服”配套設計，主要儀錶及配件均選用高質量軍工級產品，整體採用加溫、測溫控溫、電壓電流監測顯示單元式模塊設計，儀器各單元和總電源分別設有開關、工作指示和過載熔斷功能。整機具有靈敏度高、可靠性高、壽命長、使用方便等特點

2．24-03型熱療電源

該電源適用於本院發明的遠紅外熱療背心、短褲、足靴或熱療帶等的加熱和溫度控制。其加熱電壓為安全低壓電壓、直流24V，設有8檔手持式手動溫度控制開關，總輸出功率為70W。

3．24-06型熱療電源

該電源適用於遠紅外熱療背心、短褲、足靴或熱療帶等多個熱療裝備聯合、同時使用時的加熱和溫度控制。其加熱電壓為安全低壓電壓、直流24V，設有撥動開關、7檔手動控溫，總輸出功率為140W。

腫瘤熱療的定義為：用各種方法提高全身和/或腫瘤組織(局部)的溫度，利用熱作用及其繼發效應來治療惡性腫瘤。建立在現代科學基礎上的腫瘤熱療學於20世紀60年代初開始活躍起來，並取得了許多突破性的進展。因為這個時期科學家們開始利用各種癌細胞和動物腫瘤實驗模型來研究熱療治療腫瘤的原理和方法，為現代腫瘤熱療建立細胞和分子生物學基礎；同時通過動物和臨床實驗尋找最佳的治療條件和治療方案。大量體外實驗和臨床資料顯示，腫瘤熱療雖然不能取代手術、化療或放療作為一種獨立的腫瘤治療方案，但它對於化療、放療和手術等腫瘤治療手段具有明顯的增效和補充作用。正因為如此，腫瘤熱療近年來發展迅速，成為繼手術、放療、化療和生物治療之後又一重要的腫瘤治療手段。

腫瘤熱療可分為全身熱療、區域熱療和局部熱療。后兩種方法對機體的加溫是區域性（加熱範圍占機體體積的1/3-1/4）或局部的。其優點在於可以使腫瘤組織局部溫度達到42.5℃以上，能在相對較短的時間內殺滅癌細胞。其局限性在於，它們都不屬於全身性的治療手段，對於遠處播散的轉移瘤無法實施治療；而且局部熱療就療效而言，更適合於治療淺表和體積較小的腫瘤。

由於認識到惡性腫瘤是一種潛在的全身性疾病，局部或區域熱療對於深部腫瘤和處於亞臨床期的腫瘤或轉移瘤無能為力，人們一直在探索安全、可靠的腫瘤全身熱療方案。由於用生物方法（如Coley毒素）升高體 溫時，溫度控制的精確性和治療的可重複性較差，幾十年來人們不斷實驗採用各種生物物理方法來升高人體的溫度。80年代以後美國和歐洲一些國家相應研製出相對低毒副作用、性能比較可靠的實驗型全身熱療機或全身熱療設備，使腫瘤全身熱療在許多國家（如美國、德國、日本、墨西哥等國）得以應用，並取得了良好的療效。

隨著對熱療治療腫瘤機理研究的不斷深入，人們逐漸能從分子生物學和基因水平了解熱作用對癌細胞結構、功能和生長代謝所造成的影響，從而對熱效應治療腫瘤的現象作出科學的解釋。加之在腫瘤治療領域裡多學科綜合性治療的發展趨勢，腫瘤醫師開始用全新的眼光看待腫瘤熱療這一領域的發展及前景。