小兒急性中耳炎

小兒急性中耳炎

小兒急性中耳炎acute otitis media,AOM)是中耳粘膜的急性炎症,為48小時內突然發作的中耳炎症感染,絕大多數(80%以上)與細菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌)感染有關,少數病毒(5-10%)感染,經抗生素治療后,可以轉變為分泌性中耳炎。

疾病病因


1、小兒咽鼓管較短、咽口位置低、峽部寬、管腔大故細菌易經咽鼓管浸入中耳。
2、機體抵抗力低,易感染上呼吸道傳染病。
3、咽部淋巴組織豐富。
4、局部免疫功能發育不完全。
5、哺乳位置不當,或乳汁流出過急。

臨床表現


1、全身癥狀重,如急性病容,發熱,脈速。
2、嬰幼兒由於鼓膜厚,中耳炎不易穿孔,鼓膜無顯著紅腫。2歲以內應注意腦膜刺激征的出現。2歲內一般不會發生急性化膿性乳突炎,主要由於2歲時小兒乳突氣房開始發育。兒童常表現為搖頭,哭鬧,耳痛(嬰兒表現為撕扯自己的耳朵,1歲內表現為耳漏、發熱)。
3、耳鏡:鼓膜飽滿或隆起,鼓膜活動度降低且充血發紅;鼓膜水腫造成的鼓膜渾濁和雲霧狀外觀需與鼓膜瘢痕鑒別;鼓膜發紅需與嬰兒啼哭或高熱引發的鼓膜粉紅色斑暈鑒別。
4、癥狀懷疑時,必要時作顳骨高分辨CT,避免漏診。

診斷


三個標準(迅速發作病史、中耳滲液、中耳感染的存在);中耳滲液可由鼓氣耳鏡確診。

疾病治療


早期應用足量抗生素

觀察策略(輕微耳痛,體溫在過去的24小時低於39度)推遲2-3天使用抗生素;病情嚴重是指中到重度耳痛,發熱超過39°C,及早使用抗生素。抗生素:首選阿莫西林80-90mg/kg.d;病情嚴重的須使用阿莫西林-克拉維酸鉀90mg/kg.d;阿奇黴素(第一天10mg/kg,餘下4天5mg/kg)或克拉黴素(15mg/kg.d 分2次頓服);對青霉素耐葯肺炎鏈球菌的可以使用克林黴素(30-40mg/kg.d 分3次頓服);輸液使用頭孢三嗪(50mg/kg)。

鼓膜穿刺

癥狀持續存在需鼓膜穿刺,細菌培養。

鼓膜切開術

由於小兒鼓膜不易穿孔,適時行鼓膜切開術,對縮短病程和防止併發症甚為重要。

乳突開放術

經一般治療后癥狀無好轉,乳突氣房已融合,蓄濃時,應及時手術。

治療時間

10天,6歲以上的5-7天,中耳積液的治療需要持續觀察3月。

疾病預防


6個月內懷抱式餵養;避免仰卧式奶瓶;6-12月避免鎮靜劑的應用及避免接觸二手煙。