單純性下肢淺靜脈曲張

● 血管外科

● 引起淺靜脈曲張的主要原因是靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內壓升高。

● 而靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷，與遺傳因素有關。

● 這些先天性的靜脈解剖結構異常為單純性下肢淺靜脈曲張的發生提供了有利條件。

● 長期站立。

● 重體力勞動。

● 妊娠。

● 慢性咳嗽。

● 習慣性便秘等。

● 這些後天性因素，使瓣膜承受過度的壓力，逐漸鬆弛，不能緊密關閉，使本身有靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷者發生單純性下肢淺靜脈曲張的可能性大大增加。

● 循環血量經常超負荷，亦可造成壓力升高，靜脈擴張，而形成相對性瓣膜關閉不全，進而增加單純性下肢淺靜脈曲張的可能性。

● 發病初期，多為下肢酸脹不適、沉重、乏力感，並在久站後上述感覺加重，通過肢體抬高、平卧則能緩解癥狀。

● 病變中後期，靜脈壁已受損，靜脈隆起、擴張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內側大隱靜脈走行區明顯。

● 病程長者，踝部肢體輕度腫脹，小腿及足部皮膚則出現營養性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。

● 血管彩超。

● 容積描記。

● 下肢靜脈壓測定。

● 靜脈造影等。

● 排除原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、動靜脈瘺。

● 依據典型的臨床表現以及根據下肢靜脈曲張的臨床表現。

● 超聲、靜脈造影、容積描記、下肢靜脈壓測定等輔助檢查。

原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全

● 癥狀相對嚴重。

● 行超聲或下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關閉不全的特殊徵象。

下肢深靜脈血栓形成后綜合征

● 有深靜脈血栓形成病史。

● 淺靜脈擴張的同時伴有肢體明顯腫脹。

● 如鑒別診斷仍有困難，應作超聲或下肢靜脈造影。

動靜脈瘺

● 病肢皮膚溫度升高，局部有時可觸及震顫。

● 淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高。

1.傳統手術治療

（1）大隱靜脈曲張的治療以高位結紮和剝脫為主。

（2）大隱靜脈功能不全而交通支及深靜脈正常者，可作高位結紮，切斷大隱靜脈及其屬支。

（3）大隱靜脈瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手術外，尚應將不正常的交通支分別結紮和切斷，或作大隱靜脈剝脫術。

（4）如小隱靜脈進入腘靜脈處有反流現象者，可將其入口段結紮切除，遠側段行剝脫術或注射硬化劑。

2.下列情況可穿著彈力襪治療

（1）全身性疾病，如活動性肝炎、進行性肺結核、未控制的糖尿病、重症心臟病或腎臟疾病等。

（2）局部疾病，如深部靜脈阻塞、骨盆內或腹腔內腫瘤，急性靜脈炎、以及小腿潰瘍併發蜂窩組織炎等。

（3）妊娠期內、年齡過高、繼發於動靜脈瘺等的患者。

3.微創治療

傳統手術方法具根治性，但存在手術切口多、有創傷、需時間恢復、影響美觀等缺點，因此，十餘年來湧現出一大批治創傷小的新方法，比如：硬化劑、激光閉合、射頻消融、冷光源透光旋切、微波治療、及導管電凝等，均取得了不錯的效果，為患者提供更多貼合個體化訴求的選擇。

（1）注射硬化劑治療

原理：硬化劑與靜脈內皮接觸，導致血管內局部炎性粘連，使充盈的靜脈閉塞。

常用硬化劑有：5%魚肝油酸鈉、5%油酸-乙醇鈉、1%～3%硫酸十四烷基鈉。

適用於：範圍較小的局限性靜脈曲張，或僅系交通支瓣膜功能不全，或術后遺留的部分曲張靜脈，或術后局部複發者，適用硬化劑注射療法。

操作方法：患者站立，使曲張靜脈充盈，在預定注射的部位，用針頭斜面短的注射針刺入血管內，然後囑患者平卧，將患肢徐徐抬高，注意固定好針頭不使移動，待曲張靜脈內的血液完全驅出后，用手指緊壓該段靜脈的上下端，再緩慢地注入硬化劑，繼之在注射處用紗布加以按摩，然後自足趾至膝部纏以彈性繃帶2～3周。注射后囑患者照常行走。

（2）靜脈腔內激光閉合術

原理：激光纖維置入淺靜脈主幹腔內，末端接觸靜脈壁及血液，產生光熱作用，一方面引起靜脈內壁損傷，結構破壞，另一方面引起局部血栓形成，從而導致靜脈纖維化以及血栓栓塞，進而導致靜脈閉合。

適用情況：適用於輕中度曲張，對於嚴重靜脈曲張效果欠佳（有學者建議以靜脈曲張直徑8mm為界）

主要步驟：內踝上方穿刺靜脈，置入鞘管，置入導管頭端於隱股交匯處下方，將激光光纖通過導管置入適當位置，後撤導管線路光纖頭端，設置激光處於連續發射狀態，緩慢回撤光纖和導管，在穿刺處前停止激光發射。

（3）靜脈腔內射頻閉合術

原理：基本同激光閉合術，本方法通過射頻方法產生熱能，進而導致靜脈壁內蛋白纖維發生熱凝固、結構破壞，進而纖維化、變性、攣縮。

適用範圍及操作步驟基本同激光閉合術。

特點：熱能穿透距離比激光短，熱能衰退速度比激光快，因此能大幅避免因高溫導致的副損傷，如神經損傷、靜脈破裂等。

注意：體內有心臟起搏器等植入設備的患者，應謹慎使用該方法。

● 單純性下肢淺靜脈曲張的治療主要有以下三種方法：

非手術療法

● 非手術治療僅能改善癥狀，適用於癥狀輕微，或妊娠期發病，分娩后癥狀有可能消失者，以及手術耐受力極差者。治療方法如下：

● 病肢穿著醫用彈力襪或用彈力繃帶。

● 避免久站、久坐。

● 間歇抬高病肢。

硬化劑注射和壓迫療法

● 該方法主要通過利用硬化劑注入排空的曲張靜脈后，所引起的炎症反應使之閉塞。

手術療法

● 大隱或小隱靜脈高位結紮及主幹與曲張靜脈剝脫術。

● 伴有交通靜脈功能不全者，可選擇筋膜外、筋膜下或藉助內鏡作交通靜脈結紮術。

● 近年來應用激光和射頻進行靜脈閉合手術也開展較多，遠期療效還待觀察。

● 曲張靜脈易引起血栓形成以及靜脈周圍炎，造成局部硬結與皮膚粘連，並有加重感染的風險。

● 腳踝部易在皮膚損傷破潰后引起經久不愈的潰瘍，癒合后經常複發，影響生活和工作。

● 曲張靜脈破裂出血，出血大多發生於足靴區及踝部。可以表現為皮下淤血，或皮膚破潰時外出血。

● 單純性下肢淺靜脈曲張的治療效果與多方面因素有關，如遺傳因素、工作職業性質，以及年齡、是否有癥狀、有無併發症、基礎身體狀況等。

● 早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。

1.此病有遺傳傾向，一般在30歲左右發病，因此在兒童和青少年時期應勤於運動，增強體質，有助於防治。

2.肥胖的人應該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈迴流不暢，使靜脈擴張加重。

3.長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，最好穿彈力襪套。

4.婦女經期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照，多休息，要經常按摩腿部，幫助血液循環，避免靜脈曲張。

5.戒煙，因吸煙能使血液黏滯度改變，血液變黏稠，易淤積。口服避孕藥也有類似作用，應儘力少服用。

6.抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液迴流。彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且預防下肢靜脈曲張。

7.每天堅持一定時間的行走，行走可以發揮小腿肌肉的“肌泵”作用，防止血液倒流的壓力。