產褥抑鬱症

產褥期（postpartumdepression）是指產婦在產褥期內出現抑鬱癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。有關其發病率，國內資料極少，國外報道發生率高達30％。通常在產後二周出現癥狀，表現為易激惹、恐怖、焦慮，沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂．常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態。

在妊娠分娩的過程中，體內內分泌環境發生了很大變化，尤其是產後24小時內，體內激素水平的急劇變化是產後抑鬱症發生的生物學基礎。研究發現，臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現情緒愉快；分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑鬱。研究顯示。產後第一天，遊離雌三醇的水平比產前急劇下降，產後第二~三天憂鬱產婦雌三醇的水平比非憂鬱產婦高，雌二醇沒有明顯的改變。Nott等對27名孕婦進行激素監測，時間從產前3~5周至5~10周，其時進行抑鬱量表評定。結果孕激素下降幅度與抑鬱量表得分呈正相關，即孕激素下降幅度越大，產後抑鬱的可能性越大，

有精神病家族吏，特別是有家族抑鬱症病吏的產婦，產後抑鬱的發病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑鬱症的易感性和她的個性。文獻還報道，雙生自己家習研究均主實，產後抑鬱症患者家族中、單、雙向情感障礙的發病率均較高，

有軀體疾病或殘疾的產婦已發生產後抑鬱，尤其是感染、發熱時對產後抑鬱的促發有一定影響。再有中樞神經機能的易感性，情緒及運動信息處理調節系統（如多巴胺）的影響，可能與產後抑鬱的發生有關。

研究資料表明，產後抑鬱症多見於以自我為中心、成熟度不夠、敏感（神經質）、情緒不穩定、好強求全、固執、認真、保守、嚴守紀律、社交能力不良、與人相處不融洽和內傾性格等個性特點的人群中。

妊娠期的影響因素：研究表明，孕期的負性生活事件越多，患憂鬱的可能性越大。負性的生活事件包括失業、生病、先兆流產等，使促發憂鬱的重要誘因。另外報道顯示，產前情緒不穩定，有經前緊張綜合征者發生產後抑鬱症者較多。

分娩期的影響因素：我國的初產婦較多，缺乏對分娩過程的認識，過分擔心分娩過程的疼痛，對分娩存在著緊張恐懼的心理。而研究顯示，在分娩過程中的心理緊張，會導致神經內分泌失調（如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內分泌激素的改變），免疫力下降等一系列機體變化，可致使子宮收縮乏力，疼痛敏感，產程延長，導致難產，出血增多，進一步加重產婦的焦慮、不安情緒，使產後抑鬱癥狀的危險性增加。

研究表明，孕期的負性生活事件越多，患憂鬱的可能性越大。負性的生活事件包括失業、生病、先兆流產等，使促發憂鬱的重要誘因。另外報道顯示，產前情緒不穩定，有經前緊張綜合征者發生產後抑鬱症者較多。

我國的初產婦較多，缺乏對分娩過程的認識，過分擔心分娩過程的疼痛，對分娩存在著緊張恐懼的心理。而研究顯示，在分娩過程中的心理緊張，會導致神經內分泌失調（如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內分泌激素的改變），免疫力下降等一系列機體變化，可致使子宮收縮乏力，疼痛敏感，產程延長，導致難產，出血增多，進一步加重產婦的焦慮、不安情緒，使產後抑鬱癥狀的危險性增加。

1.感到不安

2.感到傷感、無望

3.經常哭泣

4.沒有精力或沒有動力

5.吃得太多或太少

6.睡眠太多或太少

7.集中注意力困難，難以做決定，記憶能力下降

8.感到沒有價值或罪惡感

9.對各種活動都沒有興趣或者無法感到快樂

10.不願和家人、朋友接觸

11.出現各種軀體癥狀，例如頭痛、胸痛、心率過速、淺而快的呼吸

12.擔心自己傷害孩子或者傷害自己

13.對孩子沒有任何興趣

出現產後抑鬱並不說明你不是一個好媽咪或者你不愛你的孩子。產後抑鬱可能發生在任何年齡、任何種族的新媽咪身上。即使有過生育經歷的女性也不能倖免。這不是你的錯。不要自責。不要等待產後抑鬱自然康復。產後抑鬱會影響到你照顧孩子的能力，不利於孩子的健康成長，而早期的干預會讓你更快地康復。

產褥期抑鬱症至今尚無統一的診斷標準。美國精神學會（1994）在《精神疾病的診斷與統汁手冊》一書中．制定了產褥期抑鬱症的診斷標準．

1．在產後2周內出現工會列5條或5條以上的癥狀，必須具備①②兩條

①情緒抑鬱

②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅

③體重顯著下降或增加

④失眠或睡眠過度

⑤精神運動性興奮或阻滯

⑥疲勞或乏力

⑦遇事皆感毫無意義或自罪感

⑧思維力減退或注意力轉移過度

⑨反覆出現死亡的想法或行為

2.在產後4周內發病

1．心理治療 通過心理諮詢，解除致病的心理因素（如婚姻關係緊張，想生男孩卻生女孩、既往有精神障礙史等）。對產褥婦多加關心和無微不至照顧，盡量調整好家庭關係，指導其養成良好睡眠習慣：

2、營養療法：食物中所含的維生素和氨基酸對於人的精神健康具有重要影響。如果缺乏某種單一營養物質也能引起抑鬱症，所以可以多吃維生素B含量豐富的食物，像粗糧、魚等

2．藥物治療 應用抗抑鬱症葯，主要是選擇5—羥色胺再吸收抑製劑、三環類抗抑鬱葯等．如帕羅西汀（paroxetine以20mg/d）為開始劑量，逐漸增至50mg／d口服; 舍曲林（sertraline）以50mg/d為開始劑量，逐漸增至200mg／d門服；氟西汀（fluoxetine）以20mg／d為開始劑量，逐漸增至80mg/d口服；阿米替林（Amitriptyline）以50mg，d為開始劑量，逐漸增至150mg/d口服等.

這類藥物不進入乳汁中，可用於產褥期抑鬱症。

產褥期抑鬱症的發生，受社會因素，心理因素及妊娠因素的影響。因此，加強對孕婦的精神關懷，利用孕婦學校等多種渠道普及有關妊娠．分娩常識，減輕孕婦肘妊娠，分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。運用醫學心理學、社會學知識．對孕婦在分娩過程中，多關心和愛護，對於預防產褥期抑鬱症有積極意義.。

產褥期抑制症預后良好．約70％患者於1年內治癒，僅極少數患者持續1年以上。