萎縮性疤痕

萎縮性疤痕

萎縮性疤痕是以其引起的功能障礙特徵命名的疤痕。多見於深度燒傷癒合后,由於疤痕收縮,常導致外形改變和功能障礙,長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育,應及早處理。

概述


萎縮性疤痕是一種最不穩定的疤痕組織,又稱不穩定疤痕,常見於大面積的燒傷,特別是深及脂肪層的創面,在未經植皮而僅靠周邊上皮細胞生長而使創面癒合的。

類型


萎縮性疤痕
萎縮性疤痕
臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節的屈側或 伸側攣縮畸形等。其中在關節屈面的條索狀疤痕攣縮,如經較長時間,攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長,成為蹼狀的疤痕攣縮,稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見於頸前側、腋窩、肘窩、踝關節等處,較小者可見於內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位,部分在體表孔道的開口處呈環狀出現,造成其口徑狹窄,影響正常功能。蹼狀的攣縮疤痕均可採用Z成形術原理進行手術修復。

特點


(1)成纖維細胞數量較多,外形呈梭形或不規則形,胞質突起或多或少;
(2)多數胞漿內可見到大量擴張的粗面內質網及較多的高爾基複合體;
(3)核為卵圓形,有切跡,核內染色質分佈均勻,在核膜下較密集,可見核仁;
(4)膠原原纖維較粗大、緻密、排列不規則;
(5)微血管多呈閉塞狀態。
(6)疤痕表皮菲薄,表面平坦,局部血液循環差,呈亮白色且基底較堅硬。由於其表層僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞,經不住外力磨擦,常易破損而形成潰瘍,一般很難癒合,經久可導致惡變。因此為類疤痕常與下面肌肉、神經、血管粘連,且有很大收縮性,故可牽拉正常組織而造成或比增生性疤痕更為嚴重的功能障礙。

臨床表現


萎縮性疤痕臨床表現為疤痕堅硬,平坦或略高於皮膚表面,與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。疤痕局部血液循環極差,呈淡紅色或白色,表皮極薄,不能耐受外力磨擦和負重,容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍。如長期時愈時潰,晚期有發生惡變的可能,病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性疤痕具有很大的收縮性,可牽拉鄰近的組織、器官,而造成嚴重的功能障礙。

手術過程


1、設計切口時,在滿足手術需要的前提下,遵循下述原則:
(1)選擇在隱蔽部位,如乳房下、毛髮區等;
(2)沿輪廓線切口,如鼻唇溝、腋前線等;
(3)順皮紋切口、如在額部、眼瞼等處;
(4)在自然結合部,如耳頸結合部等;
(5)四肢切口選擇在屈曲皺褶線或平行於皮膚張力線處,避免作環狀圓形切口或跨越關節面切口;
(6)顳部或頸側手術選擇在髮際區;
(7)面部避免作弧形、半圓形或大的“Z”形、“S”形切口;
(8)體腔外口周圍避免作環形切口;
(9)如切口必須橫過輪廓線、皮紋時,設計“Z”改形切口;
2、行無菌操作。
3、刀片垂直於皮膚切開,動作要輕柔,器械要銳利,避免不必要的創傷。
4、徹底止血。
5、無死腔形成。
6、無張力縫合,創緣對合準確;縫合時以創緣對攏為準,不可過緊,以避免造成縫線周圍組織壞死。

手術時間


治療萎縮性疤痕的手術視疤痕的性質、大小和所需採用的手術方法的不同手術所需要的時間則不同,一般在0.5-4小時之間不等。手術在麻醉下進行,根據手術的需要可以選擇麻醉。在醫生給予麻醉時有一些輕微的疼痛,一般都是可以承受的。手術當中沒有痛苦,手術結束麻醉藥失效后,手術的局部會有脹痛或不適,不會很痛。

術后注意事項


①口服抗菌素,最少3天,預防感染。
②保持手術區外包紮整齊、清潔,不可隨意去除。
③局部避免劇烈的活動。
④按照醫生的要求定期複診、拆線。
⑤病情有變化及時與醫生聯絡。由於身體的不同部位傷口癒合所需要的時間不同,所以手術后拆線的時間也不相同,一般是5-14天拆線,拆線后1-4周基本恢復。瘢痕患者手術后飲食一般無特殊要求,值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者應避免飲酒,吃辛辣的食品。
萎縮性疤痕怎麼辦
萎縮性疤痕是一種很不穩定的疤痕組織,也被常稱為不穩定疤痕,較大面積的Ⅲ°燒傷后,是萎縮性疤痕最常光顧的人群。那萎縮性疤痕有哪些特點!
萎縮性疤痕組織很薄,表面平坦,局部血液循環極差,摁下去有堅硬的感覺。外層僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞,經不住外力磨擦,因此很容易破裂造成潰瘍,經久不愈,或時愈時潰,在晚期有發生癌變的可能。疤痕具有很大的收縮性,故可將鄰近的正常組織牽拉而造成較增殖性疤痕更嚴重的功能障礙。
萎縮性疤痕對患者的身心健康影響較大,應以防治為主,生活中一旦遭遇較大面積及深度的、燒傷、灼傷、割傷等情況,務必選擇正規整形美容醫院及早治療,選擇手術治療萎縮性瘢痕,要把握好時機,妥善修復創面和進行適當的術后處置等步驟,對於術後效果有著直接的影響。

激光治療


手術方式

治療對比圖
治療對比圖
激光療法通過改變激光器的聚焦特性,使激光點變成一個光斑,再利用圖形發生器,將光斑按一定圖形掃描,使激光斑在瞬間產生的高熱將掃描範圍內的目標組織去除。利用滾輪上的192根的微針來刺激肌膚真皮層的膠原質新生,當微針滾輪在皮膚滾個3-5分鐘,就可以在皮膚上產生約20萬個如毛細孔般的細小洞,在經由醫學臨床上的證實,一旦針刺瞬間,就可以造成皮膚本身自愈,造成膠原蛋白的增生。

術后護理

1、治療過後3~5天內,會有局部滲血及組織液產生,是正常現象。
2、三天內避免接觸一般用水,可以無菌棉棒及生理食鹽水清洗,並塗抹消炎藥膏或貼人工皮敷料。
3、較深層之傷口需用人工皮覆蓋,以加速傷口收斂癒合。
4、疤痕修復術后第3天即可以平時方式洗臉,勿用毛巾用力搓洗,最好選用雷射術后之清潔用品,避免產生刺激
5、治療部位會產生結痂,約5-7天左右會自行脫落,絕對不可以用手摳,以防疤痕形成及傷口感染。
6、治療過後應注意皮膚防晒(SPF>25以上),以防色素沉澱。
7、一星期後需複診傷口。
8、疤痕修復術后應避免刺激性食物,如煙、酒;及感旋光性食物,如香菜、芹菜、九層塔等。
9、如較深層色素及疤痕需二次以上治療,每次治療需間隔二個月左右。
10、避免使用含酒精或刺激性保養品及其它成分不明的化妝品,以免過度刺激產生黑色素。