枕骨

中央的大孔稱枕骨大孔，顱腔與椎管經孔相通。枕骨大孔的前方為基底部，兩側為側部，後方為枕鱗。基底部向前上與蝶骨體相接。側部的外面有卵圓形隆凸稱枕髁與寰椎組成寰枕關節。髁的上方有舌下神經管，有舌下神經通過。枕鱗組成顱后窩的下部，它的外面正中的後下方有枕外隆凸，由此向兩側延伸為上項線，這裡是斜方肌附著處。

枕骨大孔疝是腦疝中一種尤為危急的類型，很容易導致生命中樞的功能障礙而引起患者死亡。枕骨大孔疝是小腦扁桃體受擠壓向下疝出，壓迫延髓，進而引起生命體征紊亂、意識障礙以及瞳孔變化等的病理過程，最常見於幕下病變。

1、診斷

藉助椎動脈造影診斷枕骨大孔疝；椎動脈造影時如出現小腦後下動脈向下移位至枕骨大孔內或以下，即為有枕骨大孔疝表現；

2、臨床表現

臨床上有各種顱內壓增高徵象而腰穿椎管內壓力不高時應懷疑有枕骨大孔疝；顱內壓高的病人，如呼吸突然停止，則多為枕骨大孔疝所致，尤其見於后顱窩佔位性病變的病人；枕骨大孔疝時，瞳孔最初常為對稱性縮小，繼而散大，對光反應也減弱繼而消失，這是腦幹急性缺氧時損害動眼神經核的結果。對於繼發於急性顱腦損傷和其它顱內佔位性病變的小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，不經任何處理而自行緩解非常困難，絕大多數均於短期內急速惡化，不但需要及早處理，而且常常需要手術搶救。手術的目的主要是清除顱內佔位性病變和減輕腦水腫，有時需要直接處理腦疝。

3、枕骨大孔疝的治療

枕骨大孔疝是一種臨床急症，一旦發生或懷疑發生則必需緊急處理。如呼吸停止時可行腦室穿刺放液，給予呼吸中樞興奮劑，並在人工輔助呼吸同時針對病因進行處理。如由顱后窩佔位性病變所引起，則應在清除病變后，再進行廣泛的枕下減壓術。包括切除環椎後部和敞開硬腦膜在內，如術中見小腦扁桃體下移入頸椎管內，甚至可將第2、3頸椎后弓咬除減壓；如發現扁桃體嵌塞甚緊，或已有出血、軟化等表現，則應將其小心吸除；如顱內壓仍很高，還可考慮切除部分小腦半球。

4、腦疝的預后

無論哪一種腦疝，如不迅速而積極地採取有效的搶救措施，都將引起死亡。有時病人雖然被救活，但由於腦幹受壓時間較長，程度較重，已引起不可逆性的病理變化，病人長期不清醒，處於一種不食、不語、不動狀態。腦疝綜合征病人的預后關鍵取決於原發病變性質、嚴重程度以及對腦疝的早期診斷和治療。如果病人已失去了“搶在腦疝”的前面機會，臨床病變已發展到腦疝階段，則我們在腦疝的前驅期與腦疝代償期能儘快對原發病變作出診斷並積極地採取有效的治療措施，防治腦血液循環障礙和腦缺氧所帶來的損害，其預后多半良好。但如果病人已進入腦疝失代償期，使單發性腦疝發展成多發性腦疝，使腦幹因受壓太久，發生腦血液循環障礙、腦缺氧，已造成不可逆性的損害時，雖採取各種措施進行積極搶救，其預后仍不理想。