松質骨移植

松質骨移植

松質骨移植術；cancellous bone transplantation；spongy bone transplantation

骨科/骨移植

78.0001

下肢手術在硬膜外麻醉或腰麻下同時施行髂骨取骨及植骨術。上肢或脊柱手術在局麻下行髂骨取骨術。仰卧位時可採取髂骨翼前1/3部分骨質，俯卧位時取后1/3髂骨翼部骨質。髂骨翼中1/3較薄，前後1/3較厚，可提供豐富的松質骨。病人取仰卧或俯卧位視植骨部位而定。

由髂前上棘向後上沿髂嵴方向做8～10cm切口。切開皮膚和皮下組織，由骨膜與臀大肌、腹肌起始線接合部切開，直至髂嵴骨面。骨膜下剝離，連同骨膜剝離外側的臀中肌、闊筋膜張肌及內側的腹肌、髂肌。用干紗布填塞壓迫止血，止血以後取出。向兩側拉開軟組織充分顯露髂骨。如需取髂骨外板，只需顯露髂骨外側面即可。根據需要，可選用下述取骨方法：

（1）採取松質骨碎骨：由髂前上棘後方起，向髂嵴後上部7～10cm處做一連線如弓弦，用骨刀沿此線切下包括髂嵴的新月形骨塊，在其近端及深面保留部分軟組織相連、撬下骨塊向內側翻轉180°，暴露斷面的松質骨。用刮勺或小骨鑿從內外側骨皮質間採取松質骨；也可挖出新月形骨塊內的松質骨，僅保留內外側骨皮質。取骨完畢后，將骨塊回歸原位，間斷縫合肌肉及深筋膜。此法可保持髂骨外形完整，但取骨量少，適於修復小的骨缺損及充填小的骨腔。

（2）採取全厚松質骨：由髂骨翼前部向內、向外斜行劈開髂嵴，連同內外側骨皮質向內、向外推開，顯露兩層骨板之間的松質骨，用骨鑿或小骨刀切取松質骨塊。這種取骨方法的優點是可保留髂骨外形，且適用於年齡較大的兒童。

（3）採取髂骨外板：先用骨刀鑿出骨片的輪廓，再切透外板，用一寬骨刀自髂嵴切取撬下骨片。也可用刮勺或骨鑿在暴露的松質骨面上採取較多量的松質骨。取下的骨片常用於脊柱融合術（H形植骨）。

（4）採取薄層骨片：在取骨之前用骨刀切除一層髂骨嵴，露出平整的松質骨面，然後將骨刀沿髂嵴方向放平，用骨錘向後上方輕輕錘擊，這樣可切取包括兩側骨皮質在內的薄層骨片，其厚度一般為2～3mm，長6～7cm。此法常用於脊柱融合術及骨折內固定術。

（5）採取楔形骨片：用骨刀自髂骨冠狀面截取一V形骨塊。此法常用於先天性髖關節脫位髖臼加蓋術。

（6）採取髂嵴長骨塊：用骨刀在髂嵴部切下一包括內外側骨皮質的長骨塊，常用於髂骨截骨肢體延長術（Salter手術），糾正兒麻后遺肢體短縮畸形；也用於修復長骨缺損。如用於修復長骨缺損，可先在欲取骨塊的後上方用骨刀切出一階梯形骨缺損，然後用手鑽在此缺損處由後向前鑽一隧道，取下骨塊，以便在植骨時行髓內針固定。另一種取矩形骨塊的方法是：在髂嵴下方，按需要用骨刀切取一矩形骨塊，包括兩側皮質骨。骨刀應穿透內板，但不能超過2～3mm。取骨后將髂肌與臀中肌等用褥式縫合法縫合，閉合死腔，防止血腫形成。這種取骨方法的原則是保留髂嵴。

1.采骨后在骨斷面塗少量骨蠟，徹底止血，如有死腔應予閉合。將剝開的骨膜複位，按層縫合切口，用厚敷料包紮傷口。

2.對切取多量骨片或大塊髂骨的病人，術后應用沙袋壓迫傷口24h，以防止血腫形成。取骨后不影響肢體活動，可早期下床。