子宮脫垂

● 婦產科

● 子宮脫垂與支持子宮的各韌帶鬆弛及骨盆底托力減弱有關。

● 妊娠、分娩

● ● 妊娠期的盆底結締組織為適應妊娠而過度延伸和腹內壓增高引起盆底組織鬆弛。分娩特別是產鉗或胎吸困難的陰道分娩，直接或間接破壞盆底肌肉和神經，削弱其支撐力量。產後過早參加體力勞動，影響盆底組織張力恢復造成盆底器官脫垂。

● 年齡和絕經狀態

● ● 絕經后低雌激素水，出現支持結構萎縮，在盆底鬆弛的發生和發展中有重要作用。

● 慢性腹內壓增加

● ● 長期便秘、慢性咳嗽、腹型肥胖、腹腔積液引起腹腔內壓力增加，導致子宮脫垂。

● 醫源性原因

● ● 部分盆底手術會造成盆底支持結構的缺陷，手術中沒有充分糾正，引起術后盆底功能異常。

● 子宮脫垂輕症一般無癥狀，嚴重時表現為外陰腫物脫出，有血性或膿性分泌物，伴不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后明顯。可伴有排尿異常。

● 陰道內脫出物在平卧休息后能自行還納，嚴重時脫出物不能還納，影響行動。子宮頸因長期暴露在外與衣物摩擦，導致潰瘍而出血，伴有膿性分泌物。

● 表現為站立過久或勞累后明顯，卧床休息后減輕。

● 尿頻、排尿困難、殘餘尿量增加。

● 部分可發生在咳嗽、跑跳、大笑時尿液不自主流出，隨著膨出加重，尿失禁消失，甚至需要手術壓迫陰道前壁幫助排尿。

● 容易併發尿頻、尿痛、發熱等尿路感染。

● 便秘。

● 根據患者的臨床表現可初診，並結合體格檢查、影像學檢查以確診。

● 體格檢查

● ● 患者向下屏氣，醫生先判斷有無子宮脫垂及其嚴重程度。是否合併其他器官脫垂。醫生檢查盆底肌肉組織的肌力。

● 影像學檢查

● ● 超聲檢查協助檢查子宮情況。

● 醫生通過了解患者病史、臨床表現，結合體格檢查，通常可做出診斷。

● 患者有多產、產傷、肥胖、衰老等病史。

● 患者向下屏氣，醫生先判斷有無子宮脫垂及其嚴重程度。是否合併其他器官脫垂。

● 超聲檢查協助檢查子宮情況。

● 醫生檢查盆底肌肉組織的肌力。

● 陰道壁腫物、宮頸延長、子宮黏膜下肌瘤、慢性子宮內翻等疾病，可會引起與子宮脫垂相似的表現。因此出現外陰腫物時，不要自行診斷和用藥，以免病情加重，應該及時到醫院就診，醫生可以通過體格檢查等排除其他疾病，做出診斷。

● 非手術治療為首選方法，包括盆底康復治療、子宮托和中藥、針灸，避免重體力勞動、提重物、長期咳嗽、便秘等使用腹壓的行為指導。脫垂嚴重者可考慮手術治療。

● 盆底肌肉鍛煉和物理治療方法增加盆底肌肉群力量。

● 適用於輕度的盆底器官脫垂患者。

● 重度手術前後的輔助治療。

● 是支持子宮和陰道壁，使其維持在陰道內的不脫出的工具。

● 適於全身狀況差不易手術，妊娠期和產後，膨出面潰瘍手術前促進潰瘍面癒合。

● 應間斷性取出、清洗並再重新放置。

● 避免重體力勞動、提重物、長期咳嗽、便秘等增加腹壓的行為。

● 多吃蔬菜，適當喝水，保持大便通暢。

● 超重者減輕體重。

● 脫垂嚴重者可考慮手術。根據患者不同年齡、生育要求及全身健康情況，治療應個體化。

● 主要目的是緩解癥狀，恢復正常的解剖位置和臟器位置。

● 手術前後進行盆底評估，術后盆底康復治療。

● 直腸膨出影響患者的生活質量和心理健康。手術患者需要隨訪終身，以及時發現複發和手術併發症。

● 輕中度脫垂患者通過積極生活方式的干預和盆底康復治療非手術治療，預防脫垂加重，減輕脫垂的嚴重程度，避免或延緩手術。

● 重度脫垂患者通過手術治療后，者需要隨訪終身，以及時發現複發和手術併發症。

● 避免過多妊娠及分娩，避免增加腹壓的疾病和勞作。

● 懷孕期間控制體重，避免巨大兒引起的難產。

● 避免重體力勞動、提重物、長期咳嗽、便秘等使用腹壓。

● 多吃蔬菜，適當喝水，保持大便通暢。

● 超重者減輕體重。