腰骶部酸痛

腰骶部酸痛的病因

月經期不注意衛生。月經期間子宮內膜剝脫，宮腔內血竇開放，並有凝血塊存在，這是細菌滋生的良好條件。如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生巾或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎。鄰近器官的炎症蔓延。

最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宮頸炎時，炎症也能夠通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。

婦科手術后感染。行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術，或粘膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即有可能引起術后感染。也有的患者手術后不注意個人衛生，或術后不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。

婦女產後或流產後感染。患者體質虛弱，宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。

癥狀主要有：全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。病程時間較長，部分患者可有神經衰弱癥狀。慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前後加劇。由於盆腔瘀血，患者可有月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。

腰骶部酸痛的檢查診斷慢性盆腔炎主要表現為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，有時還可能伴有肛門墜脹不適，常在勞累、性交后及月經前後加劇，這是因為慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。

慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱，易感疲勞，部分病人由於病程長而出現神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經前後加劇。由於慢性炎症而導致盆腔淤血、月經過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕症。

(1)分泌物直接塗片取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經后穹窿、腹壁，或經腹腔鏡獲得)，做直接薄層塗片，乾燥后以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%，所以塗片陰性並不能除外淋病存在，而陽性塗片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可採用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。

(2)病原體培養標本來源同上，應立即或在30s內將其接種於Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48h，以糖酵解進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，並作為選擇抗生素的依據。

(3)后穹窿穿刺后穹窿穿刺是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。

(4)超聲波檢查主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對於識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特徵。

(5)腹腔鏡檢如果不是瀰漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。

(6)男性伴侶的檢查這有助於女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接塗片染色或培養淋病雙球菌，如果發現陽性，則是有力的佐證，特別在無癥狀或癥狀輕者。或者可以發現有較多的白細胞。如果對所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無尿道炎癥狀，則對減少複發顯然是非常有意義的。

腰骶部酸痛易混淆的癥狀

腰骶疼痛：腰骶部是軀幹中上身與下身(包括骨盆和下肢)相互連接的樞紐。結構較為複雜。有五分之四的成人在一身中有過明顯的腰骶疼痛的經歷。通常在受寒冷后出現，在45歲以下的人群里，是因為腰疼痛而喪失全天的工作能力是最為常見的原因。

腰骶部或下腰部疼痛：腰骶部脂肪疝主要以患側腰骶部或下腰部疼痛為特點，多為脹痛、酸痛和隱痛，一般不嚴重，但影響步行。本病多見於中年以後肥胖的婦女，絕大部分有生產史，另有部分患者可合併有下肢靜脈曲張、子宮脫垂、股疝等疾病。

腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著：脊髓栓系綜合征的患者特別是兒童，要警惕此病的一個臨床表現：腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著。脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndrome，TCS)是由於各種先天和後天原因引起脊髓或圓錐受牽拉，產生一系列神經功能障礙和畸形的綜合征。由於脊髓受牽拉多發生在腰骶髓，引起圓錐異常低位，故又稱低位脊髓。

放射后的臂叢神經和腰骶叢損傷：放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睾丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時也最容易造成放射后的臂叢神經和腰骶叢損傷。查體可見運動感覺均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數病人累及膈神經，引起膈肌麻痹。

慢性盆腔炎主要表現為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，有時還可能伴有肛門墜脹不適，常在勞累、性交后及月經前後加劇，這是因為慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。

慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱，易感疲勞，部分病人由於病程長而出現神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經前後加劇。由於慢性炎症而導致盆腔淤血、月經過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕症。

(1)分泌物直接塗片取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經后穹窿、腹壁，或經腹腔鏡獲得)，做直接薄層塗片，乾燥后以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%，所以塗片陰性並不能除外淋病存在，而陽性塗片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可採用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。

(2)病原體培養標本來源同上，應立即或在30s內將其接種於Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48h，以糖酵解進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。

細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，並作為選擇抗生素的依據。

(3)后穹窿穿刺后穹窿穿刺是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。

(4)超聲波檢查主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對於識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特徵。

(5)腹腔鏡檢如果不是瀰漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。

(6)男性伴侶的檢查這有助於女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接塗片染色或培養淋病雙球菌，如果發現陽性，則是有力的佐證，特別在無癥狀或癥狀輕者。或者可以發現有較多的白細胞。如果對所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無尿道炎癥狀，則對減少複發顯然是非常有意義的。

腰骶部酸痛的預防方法葯帶預防：取位：腰間。

操作方法：取當歸10克、川芎6克、桃仁10克、紅花10克、赤芍15克、劉寄奴30克、敗醬草20克、白花蛇舌草40克、桂枝10克、山慈菇15克，研細末，做成藥帶，系腰間(帶脈循行線上，即平時系腰帶處)。

取大蒜泥外敷下腹部，每日1~2次如皮膚起泡則暫停。鮮活蒲公英250克，搗爛如泥，外敷下腹部，每日1~2次。皂角刺30克、大棗10枚，同煎半小時以上，棄渣取藥液300~400毫升，加粳米30克煮成粥狀，分2次服。

耳穴按摩：選內生殖器、盆腔、腎上腺、內分泌、交感等穴，施按、捻、摩手法弱刺激10分鐘，每日3~5次。在床單或油布上均勻地鋪8~10厘米厚的熱砂，取俯卧位，然後將床單或油布裹好腹部保溫，每次20~30分鐘，每日1次，10~15日為一療程。

中藥離子導入預防治療法：慢性盆腔炎由於長期炎症刺激，易造成器官周圍粘連，抗炎藥物不易進入，病情反覆發作，頑固難愈。長期服藥及注射治療，患者難以堅持。採用中藥離子導入法，藥物局部吸收快，能很快發揮作用，藥物不用口服，不經肝臟，避免了藥物對胃腸及肝臟的刺激，並且簡便易行，療效可靠，患者易於接受。

處方：粗鹽(炒)200克，透骨草300克，桃仁、紅花、桂枝、沒藥各15克，三棱、莪術、赤芍、丹皮、紅藤、昆布各20克，水蛭、半枝蓮、皂角刺各10克，共研細末備用。

用法：取上藥10克，加水煮5分鐘成糊狀，取紗布墊浸葯後置於一側或雙側少腹部，用離子導入器進行導入治療30分鐘，一日一次，10天為一個療程。