鎮痛泵

長期以來，人們認為術后疼痛是自然現象，是不可避免的，對手術后的疼痛只是默默忍受。其實，疼痛是可以控制的，可以通過藥物或者工具來減輕或者達到無痛的。疼痛這個不良刺激，可以引起機體一系列的病理生理變化，例如對機體自主神經系統的影響：使心率加快，呼吸急促，血壓上升；精神方面的改變導致煩躁不安、憂鬱，繼之影響到消化系統功能，體力的恢復；內分泌、激素的影響，直接和間接使 各種身體功能發生改變。相信作為病房護士的人，也常常目睹病人被疼痛折磨時痛苦的樣子。鎮痛泵就是控制疼痛的一種工具。

1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權利。

2.可行走的硬膜外鎮痛不影響病人自由活動，增加病人的舒適度，提高醫院的服務水平。

3.完善的術后鎮痛能使病人早期活動，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發生，促進胃腸功能的早期恢復。

4.減少術后病人體內的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放，有利於降低心率，防止術后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對心功能障礙病人特別有利。

1.手術範圍廣、時間長的病人，如各科的癌根治手術、頭頸胸腹的聯合手術。

2.開胸、開腹且切口較長的手術病人。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他們的疼痛。如果因為疼痛而不願翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的發生率。

3.泌尿科前列腺電切術的病人。使用術后鎮痛泵還有利於緩解前列腺痙攣，減少出血。

4.骨科大手術病人。

5.部分腹腔鏡手術病人。

6.有高血壓或冠心病病史的手術病人。

7.敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍，而年輕女性往往相反。

8.有強烈要求的病人。

使用的鎮痛藥物主要有以下幾種：

1.低濃度局麻藥：通過硬膜外導管輸入硬膜外腔，或連續腰麻管進入蛛網膜下腔阻滯機體感覺神經的傳導，從而減少疼痛。

2.麻醉性鎮痛葯：包括嗎啡、芬太尼及曲馬多等。這些藥物全部或部分激動中樞神經系統阿片受體，而產生強的鎮痛作用。可通過硬膜外、蛛網膜下腔或靜脈給葯。病房也有經皮給葯的芬太尼貼劑。術后疼痛屬於急性、短期的疼痛，短期使用阿片類藥物不必擔心導致成癮的問題。但阿片類藥物的副作用如呼吸抑制、噁心嘔吐、尿瀦 留、皮膚瘙癢等，也是應用了鎮痛泵的病人有時出現以上併發症的原因所在。

3.非麻醉性鎮痛葯：主要是非甾體消炎藥。其作用部分主要在外周，鎮痛強度比阿片類藥物弱，適用於中等強度的疼痛。沒有阿片類藥物常見的副作用，但有胃腸道癥狀如噁心、誘發消化道潰瘍發作等。因其解熱消炎的作用，常用於骨科病人的鎮痛。

4.神經安定葯：如氟哌利多、咪唑安定。這些藥物無鎮痛作用，但可強化鎮痛葯的作用。因氟哌利多有強的止嘔作用，還用於對抗麻醉性鎮痛葯的胃腸道癥狀。

5.鎮吐葯：常用阿扎司瓊，為5－羥色胺受體阻滯劑。

鎮痛泵因裡面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，兩者的使用需嚴格區分，不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會出現局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、噁心嘔吐等嚴重併發症，一旦在病房發生以上意外是非常危險的。

所以，除麻醉醫生外，任何人都不允許隨意改變鎮痛泵的給藥方式。

在手術病人帶著鎮痛泵回到病房前，麻醉醫生會做好以下事情：

根據病人情況選擇48小時泵，配好鎮痛藥物，加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫升刻度處。在手術接近結束時先為病人推注一次首劑量，使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉後到鎮痛泵起作用這段時間，保證病人不痛。

然後，把鎮痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢。當病房護士接班時，應了解所用鎮痛泵為哪一類型，是否連接妥當。必要時向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮痛泵使用過程中，檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮痛的效果，副作用的發生率。

在為病人換補液或靜脈推葯后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮痛泵的進葯。隨著藥物的減少，鎮痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經用完，硬膜外泵可等待麻醉醫生來移除，靜脈泵則可由病房護士卸除。任何使用中的問題都可聯繫麻醉科值班醫生。

術后鎮痛的併發症因所用的藥物不同而有區別，主要有以下幾點：

首先檢查鎮痛泵的連接是否正確，硬膜外泵有無不進葯，靜脈泵的通路有無堵塞；再詢問病人有無按壓加藥器，按壓的力度夠不夠；親自為病人按壓，同時檢查進葯情 況。如果鎮痛藥物已經用完（鎮痛泵的透明擴張囊已經完全癟陷，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮痛要求的，可往鎮痛泵里再次加藥。

術后的噁心嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術、術後用葯、鎮痛用藥、病人體質及病友的影響而發生。如果鎮痛藥物選擇了阿片類葯，比不用的噁心嘔吐發生率高。區分噁心嘔吐的原因，對因、對症處理。從精神方面安慰、鼓勵病人，同時應用止嘔葯。阿扎司瓊有很強的防止及治療噁心嘔吐作用，可以選用。不應盲目夾閉鎮痛 泵，病人有要求不痛的權利。

如果術后鎮痛選用了麻醉性鎮痛鎮靜葯，則病人會有輕度的嗜睡，老年及體弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至於影響神志及呼吸，可不必處理，但應多加觀察。

局麻藥、阿片類葯都有可能引起尿瀦留，一旦發生，首先鼓勵病人按平常習慣姿勢試行排尿，不成功的視其疼痛程度可考慮夾閉鎮痛泵或插尿管。

為阿片類藥物的副作用。程度輕者可不處理，重者可試用抗過敏葯。效果不佳的只有夾閉鎮痛泵。

偶見於硬膜外鎮痛的病人，不伴肢體乏力。在排除了術中局麻藥的殘留作用或神經損傷的可能后，可以不處理。待鎮痛藥物用完，癥狀自行消失。