牙髓炎

1.急性牙髓炎

急性牙髓炎可由牙髓充血發展而來，也可由慢性牙髓炎急性發作而來。依炎症發展過程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。

（1）急性漿液性牙髓炎 病變範圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時，則為全部性漿液性牙髓炎。

（2）急性化膿性牙髓炎 在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。

2.慢性牙髓炎

慢性牙髓炎臨床上最常見，癥狀不典型，有些病例可沒有自發性痛。若急性炎症的滲出物得到引流，但炎症未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎症。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發作。

（1）慢性閉鎖性牙髓炎 牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質后無肉眼可見的露髓孔。慢性炎症可以維持較長時間。

（2）慢性潰瘍性牙髓炎 牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。患者由於怕痛而長期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。

（3）慢性增生性牙髓炎 多發生於年輕人，牙髓已暴露，由於輕度而持久的刺激，引起增生反應。患牙大而深的齲洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織叫牙髓息肉，探之無痛但極易出血。一般無自發痛，有時進食時患牙感疼痛或有進食出血現象，常可見患牙及其鄰牙有牙石堆積。

● 口腔內科、口腔科

● 牙髓炎主要由感染因素、化學刺激、物理刺激引起。

● 感染因素：進入牙髓的細菌來源於口腔，從深齲洞傳入者最多見，此外牙周炎患者有深達根尖的牙周袋時，感染可通過根尖孔侵犯牙髓，引起逆行性牙髓炎。一些非齲性牙體硬組織損傷也能成為感染途徑，如外傷引起的牙折、楔狀缺損、畸形中央尖、畸形舌側溝、牙隱裂、面嚴重磨損、牙根縱裂。

● 化學刺激：對近髓的深齲洞使用刺激性較強的消毒劑或充填材料選擇不當，都會造成對牙髓的刺激，發生牙髓炎。

● 物理刺激：較強的溫度刺激會引起牙髓反應。此外，電刺激、壓力、創傷等也會造成牙髓的損傷。

牙髓因受到病原刺激物的不同作用以及機體抵抗力的差異，出現不同的病理變化，在臨床上會表現為一系列不同的癥狀和體征。牙髓受到刺激后，最初始的病理表現是血管擴張，血液充盈。若及時去除病原刺激，這種單純的充血狀態可以得到緩解，牙髓恢復到原來的狀況。

牙髓充血狀況持續時間較長后，轉化為急性牙髓炎症。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎症多半表現為慢性過程。若急性炎症的滲出物得到引流，但炎症未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎症。即慢性牙髓炎，臨床上最常見的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒有自發性痛。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發作。

由於牙髓組織是處於四壁堅硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環只能通過細小的根尖孔，缺乏側支循環，一旦牙髓發生炎症，炎症滲出物不易引流，髓腔內壓很快增高，產生劇烈疼痛。

● 急性牙髓炎

● ● 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發作）的主要癥狀是劇烈疼痛，在不受任何外界刺激的情況下突然發生劇烈疼痛，疼痛有持續和緩解的過程，因此具有陣發性發作或陣發性加重的特點。

● ● 夜間痛，患者常常因為牙痛難以入睡。

● ● 溫度刺激會加劇疼痛，在進食冷、熱食品時可激發疼痛或者疼痛更為加劇，往往不敢用涼水刷牙。牙髓炎晚期，還表現為“熱痛、冷緩解”的特點，熱刺激會產生劇痛，這時患者常常通過含漱冷水來暫時鎮痛。

● ● 疼痛不能自行定位，疼痛發作時不能明確指出患牙所在，且疼痛呈放射性。

● 慢性牙髓炎

● ● 慢性閉鎖性牙髓炎：無明顯的自發痛或有偶發的鈍痛。但是，幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激痛病史。

● ● 慢性潰瘍性牙髓炎：多無明顯的自發痛，但患者常訴有當食物嵌入齲洞內即出現劇烈的疼痛。另一典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產生劇痛。

● ● 慢性增生性牙髓炎：一般無自發痛，有時可有進食時患牙疼痛或出血現象，因此長期不敢用患側咀嚼食物。

● 確診牙髓炎需要進行口腔檢查、X線檢查、CBCT檢查等幫助確診。

● 口腔檢查：一般包括探診、叩診、捫診、鬆動度和有無牙齦竇道等檢查，可輔助診斷。

● X線檢查：有助於明確診斷，也是評定牙髓治療臨床療效的一個重要的、有效的指標。評定方法是治療前後的根尖X線片對比，包括根尖部的牙本質、牙骨質、牙周膜和牙槽骨影象的變化。

● 醫生主要根據病史、臨床特徵、口腔檢查、輔助檢查結果來診斷牙髓炎。

● 牙髓炎的主要癥狀是疼痛，劇烈牙痛、夜間加重，溫度刺激疼痛加劇等。

● 問診時患者描述的牙痛特點符合牙髓炎時，得出初步印象，然後進一步檢查確定患牙的部位。

● 牙髓炎需與深齲、牙本質敏感、根尖周炎、齦乳頭炎、三叉神經痛等疾病相鑒別。

由於缺乏充分的側支循環，牙髓一旦發炎，不能自行消除，必須摘除牙髓才能緩解癥狀，並且需要去除牙髓腔內的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜絕再感染，臨床上應用最廣的方法是根管治療術。通過及時有效的治療，患牙一般都可以保存。但若治療不及時，感染會進一步擴散，引起根尖周的炎症，甚至最終導致牙器官的喪失。

1.治療方法

（1）可逆性牙髓炎 以保留活髓為目的，有直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術。

（2）不可逆性牙髓炎 以去除牙髓，保存患牙為目的，如根管治療術。

2.治療原則

保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物（如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）於齲洞內，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮痛葯，疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：①活髓切斷術；②平髓術；③牙髓塑代或根管治療。無保留價值的患牙可拔除。

● 牙髓炎可導致劇烈牙痛、夜間加重，溫度刺激疼痛加劇，嚴重影響患者日常生活。

● 通過及時、有效的治療，患牙一般都可以保存且可消除疼痛癥狀。

● 注意口腔衛生：堅持早晚或進食后刷牙，飯後漱口，及時清除留在口腔的食物殘渣；選用含氟牙膏對預防齲病有一定作用。

● 對於位置不正的第三磨牙和食物嵌塞的牙及時治療，不合適的義齒和牙套及時處理。

● 定期口腔檢查。

● 對於已經失去治療價值的殘冠、殘根及時拔除，及時修復。