檢影驗光

當我們距離被檢者一米檢影時，如：

⑴影動為逆動，初步判斷是 —1.00DS以上近視，加負球鏡中和以確定具體屈光度。

⑵影動不動，確定是 —1.00DS近視。

⑶影動為順動，初步判斷是 —1.00DS以下近視，或正視，或遠視，加正球鏡中和以確定具體屈光度。

檢影是一種他覺法測量眼屈光狀態的方法。需要長期訓練，才能掌握真諦。在現代驗光技術中，檢影法是不可缺少的重要程序。日本早稻田大學視光學教授大島佑說，當今電腦全自動驗光儀己風靡全世界，但在驗光時還要強調和重視檢影法。

沈俠人先生從事檢影驗光凡60年，檢影技術爐火純青。觀摩先生驗光是一種心靈享受。先生工作時的全神貫注的精神，嚴謹的工作作風，程式化的規範動作，使患者充滿了信任感。先生檢影時一般更換三塊鏡片即可找到中和點。而且是精確中和。驗光結束，先生總是面帶滿足感和成就感。先生檢影的精確度可達到球鏡、柱鏡度不超過0.25度誤差；柱軸誤差不超過5度。真是嘆為觀止。正如《視光學理論和方法》所說：“檢影法是通過對反射光線的主觀理解而客觀判斷的結果。所以將檢影法定為藝術。如同其它藝術一樣，對那些執著追求而又能深刻理解的人會有無限的回報。”沈俠人的五位徒弟都精通檢影術，都是高級驗光技師。

第一章 概述

檢影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統直達視網膜，再由視網膜的反射光抵達檢影鏡，穿過檢影鏡窺孔(簡稱檢影孔)，被驗光師觀察到。這視網膜反射光即“紅光反射”，是檢影分析的主要依據。患者屈光狀態不同，其由紅光反射而形成的順動、逆動也不同。驗光師分析這不同的影動，在標準鏡片箱中取出相應鏡片來消解影動，直到找到中和點。用來找到中和點的標準鏡片與患者的屈光狀態密切相關。檢影法又稱視網膜檢影法，檢影鏡又稱視網膜鏡。

最早的驗光方法是主覺驗光法。我國清代吳江人孫雲球所創的“隨目對鏡法”。此法即插片驗光的初期，在一定遠處畫上大小不同的漢字，在患者眼前用正負不同、光度不同的鏡片試驗，哪一種鏡片能看清楚小字，即用此光配鏡。這種方法當然不準確。1893年包曼首先使用檢影鏡看到視網膜反射，開拓了他覺驗光檢影法的先河。1926年柯佩蘭德(copelamd)首推出帶狀光檢影鏡。提高了檢影法驗光的精確度。尤其對散光的檢影，對散光光帶的檢影既準確又易辨識。

最早的檢影鏡，是用一長方形或園形平面反射鏡，中間開一2-4毫米直徑的園孔或將中間鍍銀層颳去一園孔。加一手持柄。(如圖1)。光源，是用一園筒，如同可樂罐一樣，側面開一直徑大約2厘米的園孔。筒中間放一燈泡。燈光從園孔中射出，入射檢影鏡再反射至患者眼屈光系統直達眼底。被照亮的視網膜又會將這束光線反射出，再到檢影鏡，穿過檢影孔，被驗光師窺見。沈俠人先生一直使用這種檢影鏡，且愛不釋手。為了增加觀察效果，驗光室必需很暗。檢影鏡直到現代，仍是分點狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡兩類。各驗光師喜好不同，會選擇自己習慣使用的檢影鏡。驗光師用慣了的檢影鏡，可是個寵兒。別人碰不得，也不會大方的借給別人用。天津眼科醫院王之佐主任驗光師曾向我展示他那極鍾愛的檢影鏡。雖然鏡筒己久經歲月，烤漆剝落為古銅色，王老談起來津津樂道，就像自己極寵愛的兒子。帶狀光檢影鏡的優點是顯而易見的。其發射的光束是帶狀光。且可以改變聚散為散開光束、平行光束和會聚光束。在檢影時發揮其不同的功能。帶狀光可以通過套筒的旋轉改變360度方向，方便檢查各子午線的屈光狀況。上下移動套筒改變光束聚散。散開光束作一般屈光檢查；會聚光束作高度屈光不正檢查；平行光束精調散光軸。因此得到大多驗光師的喜愛。

檢影驗光的優點：

1　是一種可靠的客觀驗光方法。能客觀的檢查出患者屈光狀況。不受患者主觀誤識的影響，不要詢問患者即可檢出患者準確的屈光不正。

2　所用器械僅僅是檢影鏡，器械簡單，價廉而實用。

3　對合作不好的嬰幼兒驗光，檢影法是最好的選擇。

4　疑難光度的驗光，如不規則散光、弱視、眼球震顫、白內障、弱智等的驗光。用檢影法易操作，且結果可靠。

檢影法的難點：

1　檢影法找到的中和點，是患者視網膜與驗光師視網膜在檢影孔上的共軛焦點。為了達到這中和點，所用的消解鏡片光度，包括：患者的屈光不正、患者的調節導致屈光改變、驗光師的屈光不正、驗光師的調節所組成。只有排除后三項，才是患者的屈光不正。首先在檢影前必需消除患者調節，方法是麻痹睫狀肌或患者注視5米以遠視標，鬆弛調節。其次，驗光師的屈光不正必需全矯，即使只有0.5度。再就是，驗光師在檢影時必需放鬆自己調節。檢影鏡下所見不是圖像，而是視網膜的反射，在調節鬆弛下完全可以辨別順動逆動。初學難以掌握。需長時間訓練，方可得心應手。

2　我們希望檢出的光度是患者黃斑中心凹的屈光狀態。但檢影時又不易做到。因為我們在檢影時，欲看到中心凹的反射光，必需使檢影投射光束與患眼視軸重合，也就是令患者注視檢影鏡光源，這樣就無法觀察到反射光的影動。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜頂點反光和眼底中心凹反射的干擾，無法辨識影動。因此只能旁中心檢影，但應控制投射光束與視軸夾角在5度左右。

3　檢影法是客觀驗光的方法，但需要驗光師的主觀體會與分析。檢影應熟練、精確。初學者不易做到，需反覆訓練，細心揣摩，才能掌握檢影法的真蒂。

第二章 檢影驗光設備

一 驗光室。供檢影及驗光的場所。分普通驗光室和綜合驗光儀驗光室兩類。

1 普通驗光室。面積最少為2.6X1.5米。通過平面反射鏡將視力表至患眼距離5米。驗光室寬度要能夠放標準鏡片箱和坐椅。最好驗光室的空間大一些，有利放鬆調節。驗光室不希望有雜亂無章的光線，最好不要有透明窗，用空調排氣扇。只要視力表燈和驗光室照明燈。檢影時保持驗光室半暗，不影響觀察影動即可。驗光室太亮，會看不準影動；太暗，易產生視疲勞和暗室性近視，影響檢影的準確。

驗光室的視力表掛在患者坐椅上方，1.0位置與患眼等高。照度200-400勒克斯。患者坐椅需柔軟有扶手，並可調節高低。在檢影時可以保持患者與驗光師四眼在一水平。患者左側或右側置有托櫃的標準鏡片箱。側面放一小寫字檯，驗光師寫處方用。驗光師的坐椅可以旋轉而無扶手，柔軟而舒適。所有開關和驗光工具伸手可及。驗光師在工作時心情舒適而愉快，才能在檢影時鬆弛調節，使檢影準確。

2綜合驗光儀驗光室。綜合驗光儀驗光室。長度3-5米，寬度不小於1.7米。驗光室內放綜合驗光儀，側面置投影視力表。對側掛反光板，承接投影視標用。其它要求同普通驗光室。綜合驗光儀是現代規範驗光的標準和必備設備。推薦使用綜合驗光儀檢影和驗光。

二 視力表。普通驗光室用標準對數視力表。綜合驗光儀配合使用投影視力表。

1 標準對數視力表。1990年5月1日，我國衛生部將標準對數視力表定為我國視力檢查的法定視力表。它改進了國際標準視力表的缺點視標更準確了；每行視標大小相差1.259倍，更能反應視力的均衡變化；視力的記錄改為5分記錄法(與小數記錄法同時使用)，對視力的記錄從盲到正常都可以用數字記錄下來。

2投影視力表。投影視力表，視力表?，(包括：E字表、C字表、數字錶、字母表、兒童視力表等)，雙色試驗圖，散光表，蜂窩狀視標，worth四點圖，各種偏振視標，(包括：隱斜檢查、注視視差檢查、不等象檢查、雙眼平衡檢查等)。

三　標準鏡片箱或綜合驗光儀的鏡片組合。

負球鏡片：矯正近視，檢測眼鏡片。

正球鏡片：矯正遠視，矯老視，檢測眼鏡片。

正柱鏡片：矯正遠視散光，檢測眼鏡片。

負柱鏡片，矯正近視散光，檢查眼鏡片。

稜鏡片：矯正復視，檢查斜視，訓練眼外肌。

附件：

黑色遮蓋片；遮蓋未檢查眼。

針孔片；鑒別眼病與屈光不正，提高最高矯正視力。

裂隙片；檢查散光度與散光軸位。

十字片；測量瞳孔距離，調整試鏡架。

紅色濾色片；精調單光、雙眼平衡、融合功能。

綠色濾色片；檢查單光、雙眼平衡、融合功能。

磨砂片；兒童遮蓋未檢查眼；避免恐懼感。

平光片；檢查詐盲。

馬氏桿(Maddox)；檢查隱性斜視。

±0。25交叉柱鏡；檢查散光、精調散光度與散光軸位。

±0。50交叉柱鏡；精調單光，老視加入度檢查。

四 檢影鏡。有兩類：點狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡。

1　點狀光檢影鏡。從結構來看分兩部分：鏡頭部分和鏡柄部分。鏡頭部分由小電珠，聚光鏡和45度平面反射鏡組成；鏡柄是電源部分，可以用電池或交流電。國產點狀檢影鏡使用的是3V小電珠，選電珠特別重要，要形狀圓，燈絲位置正。發出光線成圓團狀。不能橢圓。圓點光直徑不宜大，且清晰。45度平面反射鏡鍍膜質量要好，反射光線均勻，中間未鍍膜小圓孔直徑2mm，孔太大暗影就大，會影響影動的觀察。最好鍍膜用半透半反膜。檢影鏡發出光，無中間暗影，電珠與電源之間有一聚光透鏡。將電珠發出光會聚，仍是散開光線。只是光束相對集中。電源要穩定。使用電池的檢影鏡雖然方便，但是檢影鏡亮度會因電池電壓不足而變暗，影響檢影。交流電能保持穩定的亮度。

2 帶狀光檢影鏡較複雜，總體也分為鏡頭部分和鏡柄兩部分。鏡頭部分有一電珠。電珠要特殊加工，燈絲是一直線狀，發出光線為光帶。45度反射鏡要求較高。鏡膜層既能反射又能透過光。如果只能鍍反射膜，中間留一圓形不鍍膜部分。不鍍膜圓孔不宜大，只能2mm左右，孔太小影響觀察，孔太大圓孔投影也會影響觀察影動。最好是鍍半透半反射膜（進口帶狀光檢影鏡），鍍膜不需留無膜層小孔。聚光凸透鏡（光源與電珠之間），與電珠之間距離可以改變。靠近電珠為散開光線，用於一般屈光不正檢影和屈光系統混濁觀察，增加電珠與聚光凸透鏡距離可將檢影鏡出射光束變為會聚光線，用來檢影高度屈光不正的近視或遠視。中間距離可使檢影出射光束為平行光線，投射在眼皮上為一狹窄細長光束，可以準確確定散光光軸。鏡柄部是電源部分可攜帶3V電池或交流電，增加兩種結構。1，可改變電珠與聚光凸透鏡距離的移動套管（上述）。2，可改變檢影鏡出射光帶360度位置的旋轉套管。檢影時可精確檢查各子午線的屈光狀態。

不論點狀光檢影鏡還是帶狀光檢影鏡。其光路也分為兩部分。

入射光路：檢影鏡投射光線一般雖微散開狀。於被檢眼前1m、0.67m或0.5m遠，投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶狀體、玻璃體直到視網膜。這一光路為入射光路。入射光路受到屈光系統混濁的干擾。如角膜混濁，晶體混濁。玻璃體混濁等。不論屈光系統哪一部分混濁，都會影響視網膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影響。（相當於孔徑光闌）瞳孔大，入射光束寬，便於檢影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小則入射光束窄。不易準確觀察影動。帶狀光檢影鏡可以改變入射光束的聚散。散光光線用來作常規檢影，會聚光束作高屈光檢影。平行光束用來精確散光軸。

反射光路：檢影鏡投射光線到達視網膜后。視網膜猶如平面反射鏡。再將這一束光射回來。光束沿著原光束路徑。從視網膜一玻璃體一晶狀體一房水一角膜再到檢影鏡，從檢影孔被驗光師觀察到。由於個體屈光狀態差異。從眼底視網膜反射的光線可能平行、分散或會聚。搖動檢影鏡會發現光影的順動、逆動或不動。在被檢眼前添加一定消解鏡片就可使影動中和，完成檢影工作。

檢影的分類：

1、單球鏡檢影技術：距離0.5米a、逆動（-2.00以上的近視）用負球鏡中和b、不動（-2.00的近視）亦為中和點，表現影動不動，近一些順動，遠一些逆動，中和點反光點的顏色為更紅，近一些順動影動很快反光點的顏色為亮淺黃，遠一些逆動影動很快反光點的顏色亮淺黃c、順動（-2.00以下的近視、正視、遠視）。

2、含柱鏡檢影：距離0.5米a、一方向不動，與之垂直方向逆動光帶：首先加負球鏡中和逆動，其次剩下與之垂直方向順動光帶並觀察光帶的位置（軸位位置），根據順動光帶影動速度、明暗加正柱鏡消解b、一方向不動，與之垂直方向順動光帶：觀察光帶的位置（軸位位置），根據順動光帶影動速度、明暗加正柱鏡消解c、兩方向均逆動：確定兩方向均逆動，觀察兩光帶的位置（軸位位置），觀察兩光帶影動明（快）、暗（慢），加負球鏡先消解光帶暗，影動慢的光帶，然後消解剩下與之垂直方向順動光帶並觀察光帶的位置（軸位位置），根據順動光帶影動速度、明暗加正柱鏡消解d、兩方向均順動：確定兩方向均順動，觀察兩光帶的位置（軸位位置），觀察兩光帶影動明（快）、暗（慢），加正球鏡先消解光帶明，影動快的光帶，然後消解剩下與之垂直方向順動光帶並觀察光帶的位置（軸位位置），根據順動光帶影動速度、明暗加正柱鏡消解e、一方向逆動，一方向順動：確定一方向逆動，一方向順動，觀察兩光帶的位置（軸位位置），加負球鏡先消解逆動光帶，然後消解剩下與之垂直方向順動光帶並觀察光帶的位置（軸位位置），根據順動光帶影動速度、明暗加正柱鏡消解