肝圓韌帶裂

1、肝圓韌帶連於臍與門靜脈左支之間，肝內段行於肝方葉與左葉之間的裂隙內，長5.75±0.99cm，且其近心段內有長2.91±0.62cm的殘腔。靜脈韌帶和肝圓韌帶均附著於門靜脈左支，兩者隔腔相對。在門靜脈左支的腔內，見肝圓韌帶近心端附著處仍有孔道與通至肝圓韌帶內，此腔實為門靜脈左支的分支，並有小支進入肝左葉和方葉，其內存在凝血。靜脈韌帶遠心端附著處的管壁上也有一小而淺的凹窩，但不如近心端者明顯。靜脈韌帶和肝圓韌帶均可用2mm的鐵絲使其再通。

2、胚胎早期，左、右臍靜脈經肝的兩側，第5w時肝細胞索增生，肝臟體積增大，臍靜脈在與肝臟接觸時分支進入肝內，並與肝竇相通。隨後，臍靜脈血越來越多地經肝流回心臟。因此，整個右臍靜脈和左臍靜脈的近心段逐漸萎縮消失，只有左臍靜脈遠心段保留並增粗，穿行肝內的血管則擴大形成靜脈導管，使一部分臍靜脈血直接注入到下腔靜脈。在肝門處，靜脈導管、臍靜脈、門靜脈左支交匯形成門靜脈竇，從竇上發出分支入肝左葉。胎兒時期，靜脈導管將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈，其遠心端並與門靜脈相通，出生后1～2w閉合，臍靜脈閉鎖后形成肝圓韌帶。雖然靜脈韌帶和肝圓韌帶兩端已閉合，但其內仍有殘腔存在，且腔壁光滑。臨床上有使臍靜脈再通，用於肝癌化療、門靜脈測壓、修復膽道和替代動脈的報道。因此，若能實現靜脈導管再通，將能實現門腔分流，使肝硬化病人的門靜脈壓力降低，從而預防和治療食管等靜脈曲張，減少或避免消化道大出血的發生；同時，由於靜脈導管連於門靜脈左支與下腔靜脈之間，若在分流時加以適當限制分流道，可以最大限度地保留門靜脈右支和左支入肝的血流量，減少肝性腦病和肝衰竭的發生。

經肝圓韌帶實現直接門腔分流的可行性：分析以往門腔分流失敗的原因，一是門靜脈入肝血，特別是來自胰腺的血流喪失，導致肝功能衰竭和肝性腦病的發生；二是分流道閉塞。由於門靜脈在發出左支之後，於左支入肝左葉之前連靜脈導管，因此，若能實現門靜脈高壓患者靜脈導管再通，並放置血管支架加以限制，門靜脈血可經靜脈導管直接分流至下腔靜脈，並可在分流的同時最大限度地保留門靜脈血，特別是來自胰腺的靜脈血入肝的流量，同時因靜脈韌帶內有內皮存在，且其可通過爬行再生，故也可以減少分流道的閉塞。臨床上已有利用臍靜脈再通測量門靜脈壓力和修補膽道，因此，可以於臍部切口經肝圓韌帶至門靜脈左支，然後擴張再通靜脈導管至下腔靜脈，實現門腔分流，但應用於臨床之前尚需進行動物實驗加以證實。

有研究表示，98%肝臟螺旋CT掃描未能顯示出肝圓韌帶或臍門靜脈連接部，或者說當左臍靜脈臟段外徑較細時，CT未能顯示其與周圍肝組織的密度差，也可能是因為通常情況下左臍靜脈管壁塌陷，處於閉合狀態。1.87%肝臟螺旋CT顯示肝圓韌帶或臍門靜脈連接部位於肝左葉內段，為一結節樣低密度影，CT增強顯示可強化（CT值上升5～15Hu），CT表現上易誤認為腫瘤，為肝圓韌帶內的左臍靜脈移位引流，直接終於肝左葉內段，即臍門靜脈連接部位於肝左內葉邊緣。當左臍靜脈兩分支分別終於肝左葉內外段時，即形成對吻樣小結節低密度影。當肝門靜脈高壓時，左臍靜脈重新開放再通時，在門脈期或延遲期即可見到左臍靜脈擴張顯影，並與肝門靜脈左支相通。