血管支架

血管支架是指在管腔球囊擴張成形的基礎上，在病變段置入內支架以達到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的。部分內支架還具有預防再狹窄的作用。主要分為冠脈支架、腦血管支架、腎動脈支架、大動脈支架等。

目前常用於製作支架的材料有金屬鉭、醫用不鏽鋼及鎳鈦合金等。金屬支架在進入臨床治療后取得了令人矚目的療效，但是經過十多年的應用也逐漸暴露出一些金屬支架的不足和弊病，如易致血栓形成，再狹窄率高，造成血管壁損傷以及永久保留體內等等。針對以上不足，目前已經研製開發出覆膜支架及生物材料支架等等。

支架的類型按照在血管內展開的方式分可分為自展式和球囊擴張式兩種。前者如Z型支架及網眼狀的支架等，其可在血管內自行擴張。後者自身無彈性，依靠球囊擴張到一定徑值而貼附於血管內。

支架按表面處理情況分可分為裸露型、塗層型和覆膜型。裸露型表面僅作拋光處理；塗層型在金屬表面塗以肝素、氧化鈦等物質；覆膜型即在金屬支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。按功能分可分為單純支撐型支架和治療型支架，治療型支架包括在支架外表塗帶藥物或利用支架外的覆膜攜帶治療物質的支架或放射性支架。

隨著物質生活水平的提高，生活方式的改變，心血管疾病發病率越來越高，由於心血管狹窄引起的冠心病已經成為危及人類生命健康安全的主要疾病之一。目前，冠心病的治療分為藥物治療、外科手術和介入治療三大類。藥物治療周期長、見效慢、副作用大，患者容易產生對藥物的依賴性；外科手術會對病人產生永久性的傷害；介入性治療方法因其創傷小、效果好，成為目前治療心血管狹窄的新型方法。

冠脈支架是通過傳統的球囊擴張導管，把支架植入血管狹窄區，以防止經皮腔內冠狀動脈成形術后再狹窄。

冠脈支架介入治療的適應症：

大多數無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，平板運動試驗或24小時動態心電圖監測證實有顯著缺血的患者，為降低嚴重或致死性心臟事件的風險，如冠脈造影有嚴重病變，應考慮選擇冠脈支架術。

心絞痛：許多中到重度穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛對藥物的反應不理想，多數患者有單支或多支冠脈病變。通常適合做冠脈碼調製支架術，成功率高，風險小，術后心絞痛緩解明顯。

心肌梗塞：急性心肌梗塞是由於心肌血流突然停止所致，最常見的原因是主要的冠狀動脈發生粥樣硬化——血栓閉塞。冠狀支架術是非常有效的恢復冠狀動脈血流的手段，適合90%的急性心肌梗塞患者。該方法可獲得急性心肌梗塞治療的即刻效果，使更多的心肌得到血流灌注，心肌缺血時間減少，大幅度降低心梗死亡率。

在經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）中，用於植入人體內的管網狀金屬支撐物為冠狀動脈支架。通常支架被安裝在球囊導管上，通過球囊導管輸送到血管病變處，由壓力泵注入液體使球囊擴張，進而撐開支架及病變狹窄處的血管，撤出球囊導管，支架永久置於病變處，達到擴張狹窄血管的目的。

手術過程中，利用X線造影錄像監視導管在人體內從小動脈進入主動脈，最後到達阻塞的冠狀動脈的全過程。然後，導管末端的球囊充氣膨脹，把受阻塞的冠狀動脈擴張，使血液能正常通過血管到達心臟肌肉。

如果在球囊血管成形術后，仍然沒有獲得足夠大的冠狀動脈管腔，醫生就會在冠狀動脈內置入一個小的金屬支架。支架預先放置在球囊上，所以支架置入的過程與球囊血管成形術非常相近，支架將永久地保留在血管內。

由於冠脈支架植入術已是治療冠心病最有效的方法之一，所以患者總是問：“支架能管幾年呢？”

支架治療冠心病的臨床療效是有目共睹的，但它也有缺點，那就是支架在植入術后6～8月時可出現支架內再狹窄，也就是說支架內可以出現再堵塞。早年金屬支架年代再狹窄的發生率約20％（15％～40％）；現在藥物支架時代再狹窄發生率下降到9％左右。如果術後半年時複查冠脈造影，未出現支架內再狹窄，一般說來以後就很少會出現再狹窄了。

那麼是不是永遠都不會出現再狹窄了呢？回答是否定的。一位支架植入9年的患者，就出現了支架內再狹窄。但是出現這個情況的原因不一定完全歸於支架本身。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會產生新的病變，支架部位出現再狹窄也就不難理解了。所以，出現再狹窄可能是多種因素造成的。

（1）血管支架依照材質分為金屬鉭、醫用不鏽鋼及鎳鈦合金等。金屬支架應用臨床治療后取得了令人矚目的療效，但易導致血栓形成，再狹窄率高，造成血管壁損傷等等。針對以上不足，目前已經研製開發出覆膜支架及生物材料支架等。理想的金屬血管支架應與血管功能的修復時間一致，鎂基合金和鐵基合金可降解，且具有較好的血管支撐力，有效地減少支架再狹窄。

（2）血管支架按照在血管內展開的方式分可分為自展式和球囊擴張式兩種。前者如Z型支架及網眼狀的支架等，其可在血管內自行擴張。後者自身無彈性，依靠球囊擴張到一定徑值而貼附於血管內。

（3）血管支架按照表面處理情況分可分為裸露型、塗層型和覆膜型。裸露型表面僅作拋光處理；塗層型在金屬表面塗以肝素、氧化鈦等物質；覆膜型即在金屬支架外表覆以可降解或不可降解的聚合物薄膜。

（4）血管支架按照功能分可分為單純支撐型支架和治療型支架，治療型支架包括在支架外表塗帶藥物或利用支架外的覆膜攜帶治療物質的支架或放射性支架。

腎動脈支架是通過傳統的球囊血管成形術的球囊擴張導管，把支架植入腎動脈血管狹窄區，以防止再狹窄。

手術過程如下：

1.導絲置入腎動脈。

2.通過導引導管將支架前送時，球囊遠端的可彎曲設計可防止導絲從腎動脈中滑出。

3.支架位置就位后，對腎動脈開口處支架外端進行擴張，形成外張。

血管狹窄處可用血管內支架來擴張腦血管治療腦缺血，腦血管支架是治療缺血性中風的有效方法。缺血性中風，半數有顱內外動脈狹窄。

大動脈（包括主動脈、腹主動脈等）在病理因素作用下局部薄弱后發生擴張而向外膨出，僅僅是外觀形似"瘤"，而並不是通常意義上所說的腫瘤，因而是一種良性疾病。最常見的原因是高血壓和動脈硬化，其他原因有創傷、感染，也可能是先天性的。應用微創介入治療技術可以有效的治療此病症。