缺血性中風

1.一側面部或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、嘴歪、流口水。這是由於大腦供血不足，使大腦支配軀幹的神經通路受損。

2.突然出現說話困難，或聽不懂別人的話。這是由於大腦皮層供血不足，影響了語言中樞。

3.突然感到眩暈，搖晃不穩。這是由於小腦供血不足，影響其平衡功能。上述預兆可以是暫時性的，過些時候就消失，也可能反覆發作，或逐漸加重。

少數病人可有淺、中度昏迷，約在24小時左右逐漸清醒，腦脊液檢查正常。臨床表現因病變血管部位不同而異，腦血栓形成多在起病後幾天內病情可趨穩定，2-3周後由於水腫消退和側枝循環建立而症證逐漸減輕。腦栓塞患者常有心臟病、骨折、腫瘤以及某些臨床操作的影響如靜脈注射，人工氣胸、氣 腹、腦動脈造影等，突然發生神經癥狀時，即須考慮有腦栓塞可能。腦栓塞起病急驟，可有短暫的意識障礙，常發生於大腦中小動脈，可出現偏癱、失語或有局限性癲癇。腦栓塞的栓子可徠能被血流推向動脈的遠端，或被沖碎而分散進入更小的動脈，故癥狀和體征可於短期內有明顯好轉。

老年人以腦血栓形成引起的缺血性中風最為多見。平時注意以下幾點，對於預防此病大有幫助。

1)視先兆中醫古書中，多有中風、半身不遂先兆的描述。如元代醫家羅天益所著《衛生寶鑒》中說："凡人初覺大指、次指麻木不仁或不用者，三年內必有中風之疾也"。這些癥狀與現代醫學所稱的短暫性腦缺血發作相同。短暫性腦缺血發作是一種歷時短暫，癥狀較輕，且在24小時內能完全緩解的神經癥狀，它往往與腦血栓形成的早期表現相同。前者是腦的微血管堵塞，或者腦細胞輕度缺氧，如果能及時建立和開放側支循環，能使缺血部位腦細胞的功能得以恢復；後者則是較大血栓形成，致使某支腦血管梗塞，部分腦細胞缺血壞死。有人統計，在短暫性腦缺血發作后，於12~36個月內發生中風的佔40%~60%。短暫性腦缺血發作可表現為頭暈、眼花、走路不穩、突然單側肢體肌力減退、口舌麻木、說話不清、吞咽困難等。這些癥狀雖可自行消失，但必須馬上到醫院檢查及治療，切不可以為癥狀消失就萬事大吉了。否則進一步出現偏癱、口角歪斜、一隻眼睛失明等，就真正發生中風了。

2)合理飲食老年人儘可能少吃高脂肪高膽固醇的飲食，應以素食和富含維生素的食物為主。這樣可以避免血液中脂質過多，預防動脈硬化，減少血栓形成的可能性。

3)慎用藥物過量服用降壓藥物，尤其睡眠前大量服用，可使血壓大幅度下降，影響大腦的血液供應，血流減慢，促使腦血栓形成。長期大量服用利尿葯，使體內水分從尿中排出，如不及時補充，則體內失水過多，血液濃縮，粘稠度增高，血流減慢，易形成血栓。在應用止血敏、安絡血等止血藥時，會因血液凝固性增加而促進血栓形成。所以老年人在應用上述藥物時，應嚴格遵守醫囑，不能擅自加大劑量和改變服用方法。

4)益氣活血中醫認為，氣為血之帥，氣行則血行。常用黨參、黃芪等補氣；丹參、川芎、地龍、紅花、益母草、王不留行、澤蘭葉等活血化瘀，可預防腦血栓形成。補陽還五湯是一個很實用的處方：生黃芪30g，當歸12g，赤芍15g，地龍9g，桃仁9g，紅花6g。水煎服，每日一劑，連服14天。

5)體育鍛煉進行適當的體育鍛煉或體力活動，可使心臟維持較好的功能，即使血液和血管方面有些潛在性發病因子的話，也可以有較好的代償能力。

6）飲食：喝冬瓜湯可以預防熱中風。

據衛生部門統計，每年的6～8月份都是中風的高發期，氣溫越高，危險性越大，因此又稱之為“熱中風”。建議平時喜歡煲湯的中老年人，可以在炎熱的夏季煲些解暑湯用來清熱解暑。

取鮮荷葉一張、冬瓜500克、食鹽少許，將鮮荷葉洗凈，鮮冬瓜連皮，加清水五碗煲湯，鹽少許，湯成后食冬瓜並飲湯。且有清熱解暑，生津止渴的功效。

另外，中老年人還要經常測血壓、血糖、血脂等中風危險因素，如有異常，應及時採取防範措施。

主要是動脈硬化和高血壓。常因心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、休克、暈厥、失水、產後出血、疲勞和睡眠等，引起血壓降低，血流緩慢，血粘度增加或血液凝固性異常增高而產生血栓形成。引起腦血栓形成的其他原因有腦部各種感染性 疾病、鉤端螺旋體病、頭部外傷和紅細胞增多症等。腦栓塞的病因為原來有心臟病的患者，例如風濕性心臟病、慢性心房纖維性顫動，心肌梗塞而產生的壁血栓、細菌性心內膜炎的贅生物均可脫落而成栓子。肺部或盆腔感染、下肢的靜脈血栓形成和某些寄生蟲病也可引起腦栓塞。其他尚見於胸科手術、氣胸、氣腹或減壓病的氣栓塞、長骨或脂肪組織損傷的脂肪栓塞和肺癌等癌細胞的栓塞。

腦血栓形成的主要診斷依據為動脈硬化、高血壓的老年病人，在1-2天內逐漸出現偏癱和意識障礙者。腦栓塞的主要診斷依據為有患心臟病、肺部感染、骨折等病史而突然發生偏癱和意識障礙者。近年來對缺血性中風的診斷可依靠CT檢查，在病理上腦血栓形成后病變血管所供應的腦組織即發生梗塞、局部水腫、周圍組織充血，經數小時至數日後，病變區發生腫脹，缺血性壞死和軟化，有時也可為出血性梗塞，壞死組織逐漸液化而形成囊腔，最後可遺留黃色萎縮疤痕。腦栓塞的病理變化與腦血栓形成大致相同。

現代醫學對缺血性中風的治療可用低分子右旋醣酐靜脈滴注，以稀釋血液，減少血粘度和血細胞積聚，增加血流速度，有利於微循環以及應用血管擴張藥物和抗凝療法。

本病在中醫學中歸屬“中風”範疇。本病一般比出血性中風為輕，故出現中風之中經絡者較多，中臟腑者較少，脫證者更為少見。

急性缺血性腦卒中是臨床神經內科常見病之一，也是高血壓、心臟病、糖尿病的常見併發症，約佔全部腦卒中的70%，致殘率較高。急性缺血性腦卒中的治療目的是降低致殘率，提高病人生活質量。超早期（3h）溶栓治療，可挽救缺血半暗帶神經細胞。但大多數患者入院時已錯過溶栓時機。因此，對此類患者應進行積極抗凝治療。抗凝目的是干預凝血過程，改善缺血病灶周邊區域的高凝狀態，減少管腔內血栓再形成及進一步阻塞，改善側支循環，搶救缺血半暗帶區神經細胞，減輕神經功能缺損。低分子肝素鈣抗凝作用依賴血漿中AM-Ⅲ的存在，與其結合后抑制凝血酶的作用，阻斷凝血過程。其治療急性缺血性腦血管病有明顯效果，可改善預后，降低致殘率和病死率。

水蛭素的抗凝作用有別於肝素，它是迄今最強的特異性凝血酶抑製劑，與凝血酶以等摩爾比結合，能與血漿中遊離的及凝血塊中與纖維蛋白結合的凝血酶結合，從而阻斷凝血過程，防止血栓延伸。其作用不依賴於內源性抗凝因子。重組水蛭素只是63位酪氨酸未被硫酸化，其作用低於天然水蛭素。研究顯示：其能抑制因缺血所致的凝血酶形成，防止繼發性微血栓形成，增加缺血周邊區域血流，挽救瀕危的神經細胞。其在第四周仍能改善神經功能缺損，其機制有待研究。已知凝血酶在腦出血腦水腫中的作用已闡明，水蛭素能明顯抑制這一過程，減輕腦水腫。另有研究顯示水蛭素治療急性缺血性腦卒中安全、可靠，不增加出血率。