補陽還五湯

清代王清任《醫林改錯·卷下·癱痿論》。

本方證由中風之後，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。正氣虧虛，不能行血，以致脈絡瘀阻，筋脈肌肉失去濡養，故見半身不遂、口眼喎斜。氣虛血瘀，舌本矢養，故語言謇澀；氣虛矢於固攝，故口角流涎、小便頻數、遺尿失禁；舌暗淡，苔白，脈緩無力為氣虛血瘀之象。本方證以氣虛為本，血瘀為標，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當以補氣為主，活血通絡為輔。本方重用生黃芪，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，為君葯。當歸尾活血通絡而不傷血，用為臣葯。赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐葯。

重用補氣葯與少量活血葯相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼顧；且補氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸症向愈。

使用本方需久服才能有效，愈后還應繼續服用，以鞏固療效，防止複發，王氏謂：“服此方愈后，葯不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中風後半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。

1、原書主治 《醫林改錯》卷下：“此方治半身不遂，口眼喎斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數，遺尿不禁。”

2、方論選錄張錫純《醫學衷中參西錄》上冊：“至清中葉王勛臣出，對於此證，專以氣虛立論，謂人之元氣，全體原十分，有時損去五分，所餘五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經絡必虛，有時氣從經絡處透過，並於一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至凶危立見，此固不可不慎也。”

黃芪生，四兩[125g]；當歸尾二錢[6g]；赤芍一錢半[5g]；地龍一錢[3g]；川芎一錢[3g]；紅花一錢[3g]；桃仁一錢[3g]。

補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，四兩黃芪為主葯，血中瘀滯用桃紅。

水煎服。

補氣活血通絡。

中風及中風後遺症。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿不禁，舌黯淡，苔白，脈緩。

君葯---生黃芪：重用，大補脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡通。

臣葯---當歸尾∶長於活血，兼能養血，因而有化瘀而不傷血之妙。

佐葯---赤芍，川芎，桃仁，紅花∶助當歸尾活血祛瘀；地龍∶通經活絡。

配伍特點---大量補氣葯與少量活血葯相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補氣活血通絡之功。

本方所治證候，半身不遂，系由氣虛血瘀所致。半身不遂變稱中風。肝主風又主藏血，喜暢達而行疏泄，“邪之所湊，其氣必虛”，氣為血之帥，本證中風半身不遂，一屬中氣不足則邪氣中之，二屬肝血瘀滯經絡不暢，氣虛血瘀發為半身不遂。治宜補氣活血為法。氣虛屬脾，故方用黃芪120克補中益氣為主；血瘀屬肝，除風先活血，故配伍當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝，行瘀活血，疏肝祛風；加入地龍活血而通經絡。共成補氣活血通絡之劑。

補陽還五湯出自清代王清任著《醫林改錯》一書。由黃芪、赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花七葯組成。方中重用黃芪補氣，與活血化瘀葯配伍，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風。筆者根據其益氣活血通絡功效，廣泛用於臨床難治之症，常獲良效。

1．本方是體現王清任所創氣虛血瘀理論的代表方劑。常用於中風后的治療。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細無力為證治要點。

2．常用於腦血管意外後遺症，以及其他原因引起的偏癱、截癱，或上肢或下肢痿軟屬氣虛血瘀者。

初得半身不遂，依本方加防風3克，服四五劑後去之；如已病三兩個月，前醫遵古方用寒涼葯過多，加附子12～15克；如用散風葯過多，加黨參10～15克。

按語：

本方治療氣虛血瘀所致半身不逐所致半身不遂的方劑，黃芪四兩補氣主葯，以補為主，補活結合，有扶正祛邪之功，凡屬由氣虛為導致血瘀發為半身不遂者，用本方較為貼切。如屬血瘀實證，本方不宜使用。

中風患者血液處於"粘、濃、凝、聚"的傾向，運用本方后，能增加血小板內環磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應，抑制和溶解血栓，以改善微循環，促進側枝循環。[《浙江中醫雜誌》1986(3)∶110]

1.補陽還五湯靜脈注射，有緩慢、持久的降壓作用，對麻醉家兔能顯著地增強心肌收縮幅度，反映心肌耗氧量的心肌張力時間指數顯著降低，心肌營養性血流量明顯增加。[《中藥通報1987（2）∶51]

2.補陽還五湯對腦缺血再灌注損傷大鼠腦組織ET-1基因表達的影響採用線栓法製成大鼠MCAO再灌注模型，並用地高辛精標記ET-1基因進行原位雜交。結果補陽還五湯治療組缺血再灌注側皮層及尾狀核ET-1基因表達顯著低於生理鹽水對照組(P<0.05)，兩組大鼠缺血再灌注側皮層和尾狀核ET-1基因表達均顯著高於健側相應腦區(P<0.05，P<0.01)。腦缺血再灌注可以誘導腦組織ET-1基因的異常表達，從而進一步加重腦損傷，補陽還五湯可在一定程度上下調腦缺血誘導的ET-1基因的表達，可能是其防治缺血性腦血管病的主要作用機制之一。

3.補陽還五湯對脊髓損傷（SCI）模型大鼠脊髓組織血小板活化因子受體（PAF—R）mRNA表達的影響選用SPF級Wista大鼠，隨機分為4組：正常組、模型組、補陽還五湯組、金納多組；採用Allen’s法複製中度SCI模型，造模成功后觀察1周；連續給葯2周后，取各組脊髓組織，採用實時逆轉錄聚合酶鏈反應（RT—PCR）法檢測各組脊髓組織PAF—R mRNA表達水平。結果模型組大鼠脊髓組織PAF-R mRNA表達顯著降低（P〈0．01）；補陽還五湯組及金納多組均可抑制脊髓組織PAF—R mRNA表達，與模型組比較差異有顯著性意義（P〈0．01），而兩給葯組之間比較無顯著性差異（P〉0．05）。補陽還五湯對損傷脊髓的保護作用可能與其能減少PAF—R數目，抑制PAF—R活性，從而阻斷PAF發揮損傷效應有關。

補陽還五湯能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高單核巨噬細胞吞噬功能，從而表明本方具有增強機體免疫功能的藥理學基礎。[《陝西中醫》1986（10）：466]

1）本方證是由於氣虛血瘀所致，以正氣虧虛為主，原書稱為‘因虛致瘀’，故生黃芪用量宜重（可從30~60g開始，效果不顯，再逐漸增加），祛瘀葯宜輕。

2）使用時，以病人清醒，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。

3）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應繼續服用一段時間，以鞏固療效，防止複發。

4）高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽亢，或陰虛血熱，或風，火，痰，濕等余邪未盡者，均忌用。

補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，四兩黃芪為主葯，血中瘀滯用桃紅。

石某，男，55歲。

患者因腦血栓住院搶救治療后，右側肢體癱瘓不用。語言謇澀，胸悶不適，喉間痰聲漉漉，伴關節腫痛，舌苔薄膩邊有紫斑，脈弦滑。此乃氣虛不能運行血液，痰瘀阻於脈絡，擬補陽還五湯合開竅化痰。

黃芪60g，當歸5g，赤芍10g，紅花5g，桃仁6g，川芎8g。

地龍10g，牛膝10g，川菖6g，膽星10g，丹參15g。

經上藥加減進治30劑，下肢已恢復功能，能親自步行至門診治療。上肢雖能活動，但持物仍欠自如，言語也已正常。

按：中風后遺，有虛有實，本例患者形體較豐腴，胸悶生痰，但因病情危重搶救，元氣已損，因而辨證氣虛痰瘀阻絡成立，故在益氣活血之中配以化痰開竅通絡，改善局部循環，恢復血液流動及血管壁彈性，使偏廢之肢體恢復較快。本方運用時應注意黃芪之用量大而當歸輕。

何某，男，70歲。

患者有高血壓病史。診時四肢麻木，震顫不止，雖能站立，但不能開步，上肢抖動致不能持物。伴眩暈，神倦，氣短懶言，心煩，夜卧不安。舌紅少苔邊紫，脈弦細。證屬氣虛血瘀，風動絡阻，治當益氣活血化瘀定振，擬補陽還五湯加育陰祛風。

黃芪50g，赤芍10g，當歸6g，紅花6g，桃仁6g，川芎6g。

地龍10g，蜈蚣2條，棗仁10g，石斛15g，鉤藤20g，僵蠶10g。

上藥服15劑，震顫大減，已能步履，上肢持物也漸正常。

按：麻痹性震顫也屬中醫“中風”範圍。《證治準繩》謂：“筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。”本病其本氣虛血瘀，其標在肝。氣虛血阻，肝陰失養，腦海失養，顫振作矣。故用益氣活血平肝熄風而獲效。

吳某，女，30歲。

患者慢性腎炎史，水腫、蛋白尿反覆難愈，而轉中醫治療。診時見下肢浮腫，眩暈，神倦，氣短乏力，口淡，身酸，小便少而濁，舌淡苔薄邊微紫，脈細數，尿常規檢查見蛋白+++，管型細胞++，證屬氣虛精衰，運化失職，治當補氣活血，益精利水，擬補陽還五湯加減。

黃芪30g，當歸6g，白芍10g，地龍10g，紅花5g，桃仁5g。

川芎6g，女貞15g，苡米20g，豬苓15g，茯苓10g，澤瀉10g 丹參15g。

上藥加減進治一個月，水腫盡消，尿檢蛋白、管型已正常。終以金匱腎氣丸固本，隨訪一年未複發。

按：慢性腎炎是欠病入絡，腎氣衰微，瘀血阻滯，導致腎小球濾過率下降，因而患者長期蛋白難以消退，以微循環障礙理論指導，運用補陽還五湯一面大量補氣，增強細胞免疫和增加抗體形成。而活血化瘀則能改變血流粘滯度，疏通腎毛細血管，抑制腎炎發展，因而蛋白尿就能控制。

沈某，男，75歲。

患者因頸椎病退行性病變而眩暈反覆難愈。就診時見眩暈如坐舟車，上肢麻痛，時有失眠，神疲，噁心，生痰，舌苔薄邊有瘀紫，氣虛血瘀而使脈絡受阻，清陽不升，擬補陽還五湯加味：

黃芪30g，赤芍10g，當歸6g，紅花5g，桃仁5g，川芎6g。

地龍10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。

上藥加減服用20劑，眩暈未見發作。

按：“無虛不能作眩”，頸椎退行性病變之眩暈多發於老年者，蘭時腎氣衰，脈道不暢，血液不能上奉於腦，致腦失濡養而成眩。故用補陽還五湯益諸臟之氣，活一身之血，以改善局部血液循環，促進神經功能恢復，而收滿意療效。

林某，女，25歲。

患者從事聲樂工作，每當歌唱頻繁時即聲音嘶啞，經多方治療未見顯效。聲音嘶啞時輕時重，咽干口燥，伴眩暈，身酸，偶有生痰，月事不調，舌淡少苔，脈弦細。經省某醫院檢查確診為聲帶結節，中醫診為氣虛血瘀，脈絡不利，上結咽喉，治宜益氣活血，化瘀利咽。

黃芪30g，當歸6g，赤芍10g，丹參15g，地龍10g，桃仁6g。

紅花5g，麥冬10g，千張紙10g，桔梗10g，僵蠶10g，甘草5g。

上藥治療半個月，聲音正常，並能登台演唱，未見嘶啞出現。

按：素體虛弱，長期高歌，暗耗氣血，血液運行不利，脈絡血瘀，治療當用益氣化瘀，通絡散結，余悟補陽還五湯可治中風之失語，故也可用於結節性之聲嘶。果獲效。

臨床上難治之證，總是患病時間長，纏綿難愈，勢必久而耗氣，氣虛則血瘀，因而應用補陽還五湯，葯證相符而獲效。但使用本方時應注意辨證準確，如屬病實則非本方所宜。