高度近視

高度近視

屈光度為-6D(D指屈光度)或以上的近視眼為高度近視。高度近視是指的是近視度數大於600度伴有眼軸延長眼底視網膜和脈絡膜萎縮性等退行性蹭為主要特點的屈光不正。

國內外學者認為,近視有遺傳傾向,特別是600度以上的高度近視者。這種近視稱先天性近視,一般在6歲以前就顯示了。高度近視者,其父母也有高度近視,而且隨著年齡的增長,近視度數也逐漸加深。20歲以後,近視還有發展的趨勢,眼球前後徑還在不斷變長。其原因是青年時期,內分泌活躍,且不穩定,又不注意用眼衛生,導致體內缺乏某種抑制因素,造成近視度數不斷增加。

高度近視往往是由於眼球變長所造成的近視度數的增長,但是實際上醫生關注的並不是近視度數有多高,我們更關注的是度數增加了以後是不是造成眼睛發生了其他的改變,眼軸增長了之後視網膜變薄,變薄之後會不會伴有視網膜的裂孔、視網膜嚴重變性,這種變性會不會導致發生視網膜脫離的風險快速增加,這個是我們醫生更關注的。所以高度近視的人往往要特別的關注眼睛的健康,我們一般推薦高度近視的人每年應該去做定期的眼科檢查。此外,平時多補充適量的維生素ACE也許多少有所助益。

病因


高度近視
高度近視
遺傳因素
近視眼已被公認有一定的遺傳傾向,對高度近視更是如此。有遺傳因素者,患病年齡較早,度數多在600度以上。但也有高度近視眼者,無家族史。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳。
發育因素
嬰兒期因眼球較小,故均系遠視,但隨著年齡的增長,眼軸也逐漸加長,至6歲後方發育正常。如發育過度,則形成近視,此種近視稱為單純性近視,多在學齡期開始,一般都低於600度。至20歲左右即停止發展。如幼年時進展很快,至15~20歲時進展更迅速,以後即減慢,這類近視常高於600度,可到2000~2500或3000度。這種近視稱為高度近視或進行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發生退行性視網膜脈絡膜病變,因此視力可逐漸減退,配鏡不能矯正視力。
環境因素
從事文字工作或其他近距離工作的人,近視眼比較多,青少年學生中近視眼也比較多,而且從小學五、六年級開始,其患病率明顯上升。這種現象說明近視眼的發生和發展與近距離工作的關係非常密切。尤其是青少年的眼球,正處於生長發育階段,調節能力很強,球壁的伸展性也比較大,閱讀等近距離工作時的調節和集合作用,使內直肌對眼球施加一定的壓力,眼內壓也可能升高。

臨床表現


1.遠視力降低,近視力正常。集合減弱,可有眼位外斜或外隱斜,常有視疲勞。
2.高度近視眼,多屬於軸性近視,眼球前後軸伸長,其伸長幾乎限於後極部。故常表現眼球較突出,前房較深,瞳孔大而反射較遲鈍。。在極高度近視眼可使晶體完全不能支撐虹膜,因而發生輕度虹膜震顫。
3.暗適應功能降低。
4.高度近視眼,因眼軸的過度伸長,可引起眼底的退行性改變:
①豹紋狀眼底;
②視盤周圍的脈絡膜萎縮;
③黃斑部可發生形成不規則的、單獨或融合的白色萎縮斑,有時可見出血。此外,在黃斑部附近偶見小的圓形出血,稱為Foster-Fuchs斑;
④后鞏膜葡萄腫;
⑤鋸齒緣部囊樣變性。

檢查


眼部檢查包括裸眼視力、矯正視力、眼壓測定、眼底檢查等,並用電腦驗光、散瞳檢影。還採用角膜地圖圖、角膜測厚儀、裂隙燈等檢查角膜、屈光間質、眼底、角膜厚度和曲率半徑等。

診斷


根據遠近視力、屈光度及眼底所見,結合散瞳、驗光可明確診斷。

併發症


常見併發症有玻璃體變性、白內障、黃斑裂孔、青光眼等。

治療


一般治療
提倡優生優育,避免遺傳因素;培養正確的閱讀習慣,並注意營養均衡。
配戴眼鏡
在近視眼的眼前放置一適當凹透鏡,平行光線通過後被分散入眼,焦點因此後移,正好落在視網膜上,可獲得清晰的遠視力。矯正近視凹透鏡片度數的選擇原則是,以獲得正常視力(1.0~1.2)或最滿意的視力(即矯正不到1.0時的最佳視力)的幾個凹透鏡片中選其中度數最小的作為該眼的矯正度數。
手術治療
1)角膜手術:包括準分子激光原位角膜磨削術(LASIK)、準分子激光角膜切削術(PRK)、以及較少用的自動板層成形術、角膜環放置術、表面角膜移植術、角膜鏡片術等。此類手術一般用於近視眼已停止發展者。手術能通過改變角膜的曲度,矯正近視性屈光不正,但對病理性近視眼的眼底變化及各種併發症並無作用。
2)晶狀體手術:對高度近視眼作透明晶狀體摘出術以矯正屈光不正已有較久歷史,但需注意術后發生視網膜脫離、黃斑囊樣水腫等併發症的可能。近年應用超聲乳化術合併人工晶狀體植入術,效果較好。也有人對透明晶狀體的高度近視眼者在晶狀體前放置人工晶狀體,以矯正屈光不正,也取得了一定的矯正效果。本法矯正屈光不正的能力較強,對於1200度以上的高度近視,角膜較薄,估計用角膜屈光手術不易矯正者可能更為適用。