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白內障

眼科疾病

白內障是一種比較常見的眼科疾病,晶狀體蛋白質變性而發生混濁,稱為白內障。白內障是由各種原因如老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等,引起晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁。白內障臨床表現為單側或雙側性,兩眼發病可有先後,視力進行性減退,由於晶狀體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同,可有眩光感,或單眼復視、近視度數增加等癥狀。如果影響到視功能,手術是治療白內障最基本、最有效的方法。目前主要採用白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術。白內障嚴重影響患者的生活質量,隨著病情加重,可能會導致失明。手術治療后預后較好,經抗炎治療患者可恢復正常的視覺功能。

就診科室


● 眼科

病因


● 凡是各種原因如老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等,都能引起晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁,引起白內障。本病可分先天性和後天性:

先天性白內障

● 與染色體異常或突變、胚胎期晶狀體發育異常、母體妊娠早期病毒感染、接受過量有害射線等有關。

後天性白內障

老年性白內障:與多因素相關,如老年人代謝緩慢發生退行性病變、日光長期照射、內分泌紊亂、代謝障礙等。
外傷性白內障:如眼球鈍挫傷、穿通傷、輻射性損傷及球內異物等。
併發性白內障:併發於其他眼病。
● 藥物及中毒性白內障:毒性物質如萘、二硝基酚、三硝基甲苯、鉈、硒、銅、鐵、銀、汞等;藥物如皮質類固醇、縮瞳劑、氯喹、胺碘酮等。

癥狀


● 典型癥狀
● ● 視物模糊、怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等癥狀。
● 常見癥狀
● ● 本病臨床表現為單側或雙側性,兩眼發病可有先後,視力進行性減退,由於晶狀體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同,可有眩光感,或單眼復視、近視度數增加。
● 其他癥狀
● ● 少數人的晶狀體后囊膜由於上皮細胞增生,會再次出現乳白色混濁而影響視力。

檢查


● 眼底檢查
● ● 應了解玻璃體、視網膜、視乳頭黃斑區和視神經是否正常及脈絡膜有無病變,對白內障術后視力恢復會有正確的評估。
● 眼部A超/B超
● ● 可藉助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網膜脫離或眼內腫物,亦可了解眼軸長度及脫位的晶狀體位置。
● 視網膜電圖(ERG)
● ● 對評價視網膜功能有重要價值,單眼白內障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙。
● 誘發電位(VEP)檢查
● ● 此外,亦可應用視力干涉儀檢查未成熟白內障的黃斑功能。

診斷


● 根據臨床表現,結合檢查結果、參考病因和病史大體上可做出初步診斷。

臨床表現

● 患者出現視物模糊、怕光,或單眼復視、近視度數增加、看物體顏色較暗或呈黃色等癥狀。

眼科檢查

● 眼科檢查:晶狀體發生變性和混濁,變為不透明,以至影響視力,而矯正視力在0.7或以下。
● A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網膜脫離或眼內腫物,亦可了解眼軸長度及脫位的晶狀體位置。
● 誘發電位(VEP)檢查可排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙。

鑒別診斷


● 本病需與晶狀體生理性老化、先天性晶狀體異常相鑒別。
● 醫生通過病史、臨床表現及輔助檢查進行診斷及鑒別診斷。

治療


● 對於白內障的治療目前尚無療效肯定的藥物,以手術治療為主。
● 白內障超聲乳化術
● ● 為近年來國內外開展的新型白內障手術。其優點是切口小,組織損傷少,手術時間短,視力恢復快。
飛秒激光輔助的超聲乳化白內障吸除術
● ● 2009年美國首次報道將飛秒激光系統應用於臨床白內障手術,成為近年來白內障手術最重要的技術變革。具有可預測性、精準度高、可重複性好、可優化術后視力等優點。但不能用於角膜瘢痕眼球震顫及硬核白內障患者,且價格較高。
● 白內障囊外摘除術
● ● 是將混濁的晶狀體核和皮質摘出而保留後囊膜的術式,目前是我國基層醫院治療白內障的主導手術方式。
● 人工晶狀體植入術
● ● 可在I期(白內障摘除后立即進行)或II期植入用於矯正無晶狀體眼的屈光不正。

危害


● 白內障會引起眼部併發症,嚴重者可出現失明。

預后


● 掌握手術適應證、選擇正確的手術方式、減少手術中和術后併發症的患者,預后好,病人經抗炎治療恢復正常的視覺功能。
● 避免劇烈遠動,尤其注意避免眼部及眼周圍頭部的碰撞傷。
● 術后3個月後,有些患者需要做驗光檢查,有殘留的屈光不正,需要配鏡矯正。

預防


● 避免劇烈遠動,尤其注意避免眼部及眼周圍頭部的碰撞傷。
● 外出戴防紫外線眼鏡。
● 控制自己的情緒和脾氣,性格開朗,休息與運動應合理安排。
● 看書寫字、看電視時間應適當控制。