肺腺癌

● 呼吸內科或內科、腫瘤科

● 肺腺癌的病因尚不明確，可能與以下因素有關：

● 遺傳因素。

● 空氣污染。

● 電離輻射。

● 飲食習慣。

● 職業接觸。

● 精神心理因素。

● 長期大量吸煙。

病理改變

（一）大體形態 腫瘤呈圓形或卵圓形，大多數無包膜，但不完整。質地為中等硬度，切面呈灰白色。

（二）鏡檢 瘤 細胞 異型性明顯，結構不一。有 的呈實性 團塊或小條索狀排列，有的可見腺腔形成，有的排列成管狀或腺樣結構。一般認為具有 腺腔樣結構 者，分化程度較高，惡 性程度較低。小條索及小團塊之間的 結締組織 多少不定，多者與硬癌相似，間質少而 癌細胞 多者可稱軟癌。

（三）生物學特點 腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特徵。腺癌易侵犯 血管 和淋巴管壁，而出現較多的血行及淋巴轉移。

肉眼所見

腺癌多位於肺周邊部，界限清楚。還可以見到相關的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過胸膜達胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨床 分期很 重要，可能需要彈力纖維染色來證實。腫瘤灰白色，可見出血和壞死。如果腫瘤產生一定量的黏液，切面可見發亮區或黏液樣區。這些位於外周的腫瘤常與支氣管無關，但常發生惡性胸腔積液，由於這個原因痰檢標本中腺癌明顯少於鱗狀細胞癌。

鏡下所見

常見的支氣管腺癌形成腺腔結構，腫瘤可以由分化 好 和分化差的成分混合存在。細胞內黏液需要通過特殊染色 黏液卡紅染色 或 PAS 染色來證實。另外乳頭狀或小管狀結構也可以見到 , 腺癌還可以有不常見結構 : 透明細胞、印戒細胞和梭形細胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑒別。這一點對於細胞學標本來說很困難，而且需要其他輔助的方法幫助才能準確分型。

腺癌細胞與鱗狀細胞癌或大細胞癌相比，更加相對一致。細胞較大，核較大，核漿比值較高，有明顯的嗜酸性核仁。胞 漿內可見空泡，說明有黏液產生。與鱗狀細胞癌不同，細胞的界限不清楚。組織學 分級有 分化好、中等分化或分化差三個級別，大多數為中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能確診，但在區分原發、轉移或間皮瘤時需要做免疫組化。

多發群體

腺癌大約佔肺原發腫瘤的 40% 。較容易發生於女性及不 抽煙 者。

疾病癥狀

肺癌在早期並沒有什麼特殊癥狀，僅為一般 呼吸系統疾病 所共有的癥狀，如 咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。

早期肺外表現 有 骨關節癥狀：此類癥狀較為多見。由於肺癌細胞可產生某些特殊的內分泌激素（異源性激素）、抗原和酶，這些物質運轉作用於骨關節部位，而致骨關節腫脹疼痛，常累及 脛、腓、尺、橈等骨 及關節，指 趾 末端往往膨大呈杵狀指， x 線攝片檢查可見骨膜增生。肩背痛：肺外圍型肺癌常向後上發展，侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀。聲音嘶啞：肺癌轉移灶壓迫 喉 神經，可使聲帶單板機 痹 而致聲音嘶啞。由於肺癌的轉移灶在早期即可出現，並形成轉移灶有時可長得比原發灶快，因此轉移灶的臨床表現可先於原發灶出現。

肺癌晚期癥狀會因病人體質不一樣而有一定的差別，肺癌晚期時病情比較嚴重，需要及時對症治療。疼痛是肺癌晚期患者經常表現出來的癥狀，大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛的癥狀。聲音嘶啞是肺癌晚期癥狀之一。控制左側發音功能的 喉 返神經由頸部下行至 胸 部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。因此，若腫瘤侵及 縱隔 左側，使喉返神 經受到壓迫，聲嘶便產生了，但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它癥狀。面、頸部水腫也是肺癌晚期癥狀中比較常見的，若腫瘤侵及 縱隔 右側壓迫上腔 靜脈，最初會使 頸 靜脈 因迴流不暢而怒張，最後還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理。氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現。

主要包括以下幾個方面：

1 、如果肺癌得不到及時的控制，急速惡化下去，對患者的生命產生極大的威脅。

2 、若肺癌佔據肺部的大部分，會對患者的呼吸產生巨大影響。

3 、腫可以 導致支氣管阻塞，原本正常肺泡囊 腔 消失，影響氧氣與二氧化碳的交換，病人會因此感到胸悶、氣短。

4 、嚴重到一定程度肺癌的危害可導致患者出現胸痛，也可能出現胸水。胸水多了壓迫肺臟，增加了患者的呼吸難度，相當難治

5 、支氣管中的神經相當的敏感，癌症刺激到支氣管，導致患者咳嗽。每個人都有這樣的生活經驗，支氣管內掉進一顆飯粒，咳幾聲，將飯粒咳出來了，就不會再咳了。然而支氣管內長出的癌塊不會被咳出，這樣就可發生一陣 陣 劇烈的乾咳，不容易停止。甚至有時候出現咳血的現象。

● 咳嗽。

● 血痰。

● 低熱。

● 胸痛。

● 氣急。

● 體重減輕。

● 關節腫脹疼痛。

● 肩背痛。

● 聲音嘶啞。

● 確診肺腺癌主要依靠影像學檢查、支氣管鏡檢查、痰脫落細胞學檢查、經胸壁穿刺針吸活檢、胸腔鏡或剖胸探查術等檢查。

● 影像學檢查

● ● X 線檢查、CT檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過檢查可以了解肺癌的部位和大小及病灶鄰近部位是否有浸潤性病變或肺部炎變。磁共振成像可鑒別診斷，還可用於評估化療、靶向藥物治療的療效。

● 支氣管鏡檢查

● ● 通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況，是診斷肺癌的一項重要措施。還可以在直視下取得病理證據（肺組織或肺泡灌洗液），以明確診斷和協助判定腫瘤的組織學類型。

● 痰脫落細胞學檢查

● ● 可在痰液查找是否有癌細胞存在，並可判定癌細胞的組織學類型，痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。

● 經胸壁穿刺針吸活檢

● ● 常規的痰細胞學或支氣管鏡等檢查難以確診的病例，可以用經胸壁穿刺針吸活檢，該項檢查需要在CT或B超引導下進行。

● 胸腔鏡或剖胸探查術

● ● 如經上述檢查不能確診，患者全身情況許可，應作胸腔鏡或剖胸探查術，術中根據病變情況及病理組織檢查結果，給予相應治療。

以上檢查不一定都做，醫生會根據患者的具體情況，選擇適合患者的檢查，當然還有可能做一些其他的檢查，患者一定要積極配合醫生。

● 醫生診斷肺腺癌，主要依據典型癥狀、影像學檢查、支氣管鏡檢查、痰脫落細胞學檢查、經胸壁穿刺針吸活檢、胸腔鏡或剖胸探查術等進行診斷。具體診斷依據如下：

● 癥狀：咳嗽、血痰、低熱、胸痛、氣急、體重減輕等；

● 影像學檢查：可發現肺部性質未明的結節、塊影或炎症改變，部分典型肺腺癌經CT可確診。

● 支氣管鏡檢查：檢查可見癌腫或癌性浸潤。

● 痰脫落細胞學檢查：部分患者可以在痰液中檢測到癌細胞。

● 確診肺腺癌主要靠經胸壁穿刺針吸活檢或手術后病理學診斷。

● 貼壁型。

● 腺泡型。

● 乳頭型。

● 微乳頭型。

● 實體型。

● TX:原發腫瘤大小無法測量；或痰脫落細胞、或支氣管肺泡灌洗液中找到癌細胞，但影像學檢查和支氣管鏡檢查未發現原發腫瘤。

● TO: 沒有原發腫瘤的證據。

● Tis:原位癌。

● Tla:原發腫瘤 最大徑≤2厘米，局限於肺和臟層胸膜內，未累及主支氣管；或局限於氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是否累及主支氣管，一律分為T1a。

● Tlb：原發 腫瘤最大徑＞2厘米，≤3厘米。

● T2a：腫瘤有以下任何情況者：最大直徑＞3厘米，≤5厘米；累及主支氣管，但腫瘤距離隆突≥2厘米；累及臟層胸膜；產生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎。

● T2b：最大直徑5厘米，≤7厘米。

● T3：任何大小腫瘤有以下情況之一者: 原發腫瘤最大徑＞7厘米，累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或支氣管(距隆突＜2厘米，但未及隆突)，或心包；產生全肺不張或阻塞性肺炎；原發腫瘤同一肺葉出現衛星結節。

● T4：任何大小的腫瘤，侵及以下之一者：心臟、氣管、食管、大血管、縱隔、喉返神經、隆突或椎體；原發腫瘤同側不同肺葉出現衛星結節。

● Nx：淋巴結轉移情況無法評估。

● No：無區域淋巴結轉移。

● N1：同側支氣管或肺門或肺內淋巴結轉移，包括直接浸潤的淋巴結。

● N2：同側縱隔和/或隆突下淋巴結轉移。

● N3：對側縱隔和/或對側肺門，和/或同側或對側前斜角肌或鎖骨上區淋巴結轉移。

● Mx:無法評價有無遠處轉移。

● Mo: 無遠處轉移。

● M1a: 原發腫瘤對側肺葉出現衛星結節及胸膜播散(惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節)。

● M1b：有遠處轉移 (肺/胸膜除外)。

● Occult

● ● Tx NO MO

● O

● ● Tis NO MO

● IA

● ● T1a NO MO

● ● T1b NO MO

● IB

● ● T2a NO MO

● IIA

● ● T2b NO MO

● ● T1a N1 MO

● ● T1b N1 MO

● ● T2a N1 MO

● IIB

● ● T2b N1 MO

● ● T3 NO MO

● IIIA

● ● T1a N2 MO

● ● T1b N2 MO

● ● T2a N2 MO

● ● T2b N2 MO

● ● T3 N1 MO

● ● T3 N2 MO

● ● T4 N0 MO

● ● T4 N1 MO

● IIIB

● ● T1a N3 MO

● ● T1b N3 MO

● ● T2a N3 MO

● ● T2b N3 MO

● ● T3 N3 MO

● ● T4 N2 MO

● ● T4 N3 MO

● IV

● ● AnyT AnyN M1a

● ● AnyT AnyN M1b

● 一些其他疾病也可能會出現咳嗽、低熱、胸痛、氣急、體重減輕等癥狀，容易與肺腺癌混淆，這些疾病有肺結核、淋巴癌等。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過支氣管鏡檢查、影像學檢查、實驗室檢查、病理檢查等排除其他疾病，做出診斷。

● 對於肺腺癌，主要治療方法是手術治療、放化療及其他治療。

● 手術切除是早期肺癌的主要治療手段。

● 可使用胸腔鏡技術或其他微創肺葉切除術。

● 化療是肺腺癌的主要輔助治療方法，根據檢查結果選擇不同的藥物化療或靶向治療。

● 放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法，可單獨使用，也可與手術、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌症的治癒率。

● 靶向治療、免疫治療對敏感患者療效顯著，微創介入治療對部分患者可達到減少腫瘤負荷，延長生存期。

● 肺腺癌可影響呼吸，引起疼痛，甚至可危及生命。

● 肺腺癌會轉移，轉移途徑如下：直接擴散，淋巴轉移和血行轉移。

● 肺腺癌經及時有效治療后，可改善預后，延長生存期。

● 加強體育鍛煉，增強體質。

● 空氣污染嚴重地區，應佩戴口罩。

● 養成良好的飲食習慣，不吃過油、過咸、過辣的食物。

● 避免吸煙。