掛號費

3600餘家醫院取消掛號費設立醫事服務費

2017年4月8日零時，北京市醫藥分開綜合改革同城同步實施。涵蓋本市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自願申請參與本次醫藥分開綜合改革，並執行各項改革政策。

全市實施醫藥分開綜合改革的醫療機構將達到3600餘家，全部取消掛號費、診療費，設置醫事服務費。

北京本次醫療服務價格改革，堅持醫藥、醫保聯動改革、藥品方面推出“陽光採購”，廢除堅持的多年的政府主導的招標採購，改為政府建平台，醫療機構在統一平台上陽光採購，並不再實行“招標”採購，政府不再管“價格”，而只制定了一個原則就是全國藥品價格聯動，實行動態調整。

醫事服務費是本市首創，在醫藥分開綜合改革中用於補償醫療機構取消藥品加成及掛號費、診療費后的運行成本，體現醫務人員勞動價值所設立的收費項目。醫事服務費按醫療機構級別、醫生層級設立。以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費100元/床/日。

“醫事服務費是本次改革新設置的項目，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現的是醫務人員的勞動價值，推動分級診療，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。”市衛生計生委主任方來英說。

醫事服務費納入醫保社區看病1元就夠

此次醫藥分開改革，醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”。

市人力社保局有關負責人表示，醫事服務費納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷範圍，並調整報銷政策。其中，門診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷，並且不受起付線和封頂線的限制。住院醫事服務費按比例進行報銷。

例如：三級醫院門診醫事服務費定額報銷40元，個人自付按照醫生級別不同而不同，普通門診、副主任醫師、主任醫師、知名專家醫事服務費的自付金額從10元到60元不等。二級醫院普通門診醫事服務費收費標準30元，醫保定額報銷28元，個人負擔2元；一級醫院普通門診醫事服務費收費標準20元，醫保定額報銷19元，個人只負擔1元。也就是說，患者看小病，到社區掛個號自己才掏1元錢，但要到大醫院掛知名專家號，個人負擔就得60元錢。改革實施后，只為開藥、調葯的患者，如果再到大醫院掛專家號，就很不划算了。

該負責人表示，通過醫保報銷政策向社區傾斜，提高基層衛生機構醫事服務費報銷水平，使患者在基層衛生機構的個人負擔明顯低於大醫院，引導患者到基層就醫，促進分級診療。

醫療救助比例上調10%門診全年救助封頂線達6000元

本市社會救助對象可以享受的醫療救助項目包括資助參保參合、減免醫療費用、門診救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定點醫療機構住院押金減免和出院即時結算服務。

市民政局有關負責人透露，為配合本市醫藥分開綜合改革，市民政局會同市衛生計生委、市人力社保局、市財政局研究制定了具體救助措施：將社會救助對象門診救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分別上調10個百分點，政策調整后，門診救助和住院救助比例為80%、重大疾病救助比例為85%；將全年救助封頂線分別上調50%，政策調整后，門診救助全年救助封頂線6000元、住院救助全年救助封頂線6萬元、重大疾病救助全年救助封頂線12萬元。

權威解讀

醫事服務費“一舉三得”

醫事服務費是北京首創，一舉三得。

市衛生計生委主任方來英介紹，醫事服務費制度的設立有利於控制費用和成本管理。醫藥分開后，取消15%的藥品加成，將公立醫院收入從現在的服務收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道，改為服務收費、財政補助兩個渠道。醫藥分開綜合改革的核心就是要改變公立醫院的補償機制，將公立醫院由過去主要通過賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉變為通過提供科學合理優質的診療服務，也就是“賣服務”來獲得收益、保障運行，強化以病人為中心的服務導向。北京在醫保報銷的前提下取消了藥品加成、掛號費和診療費，統一設立了一個新的項目醫事服務費，避免了醫院裡某些盈利誘導機制的出現，有利於總成本控制，不過多增加患者負擔。

醫事服務費體現醫生勞動價值。醫生有技術，完全可以堂堂正正地向社會提供醫療服務，而不是靠“賣葯”掙錢。增加醫務人員的服務費，在提高他們工作積極性的同時，也體現他們的技術勞動價值。

醫事服務費的設立有利於推動分級診療格局的實現。設立差異化醫事服務費，大醫院裡不同級別醫生之間，大醫院和基層醫療機構之間，都拉開了醫事服務費的差距，可以有效引導常見病、慢病患者分流，過去需持續治療的慢病、常見病患者，面對這種檔次清晰的醫事服務費，會主動選擇大醫院中的普通號或基層醫院。從此前本市5家試點醫院的經驗看，實施醫事服務費后，到大醫院開藥的患者明顯少了，專家號中疑難病患者的比例明顯增加，這意味著更多急危重症患者有更多機會掛到大醫院的專家號，更好地促進了分級診療的實現。同時，也提高了醫療服務的效率，特別是疑難病症患者的診療效率，患者也能得到高質量的服務和治療。從整個社會而言，更有利於實現公平可及的醫療衛生制度。

改善醫療服務支撐改革

據市衛生計生委有關負責人介紹，此次醫藥分開綜合改革將改善醫療服務，提升人民群眾看病就醫獲得感作為一項重要內容。從群眾預約掛號開始，到知名專家團隊服務，優化診療程序，改善服務設施，再到推送診療結果信息，加強營養配餐，直至患者康復回歸社區和家庭都進行了設計和安排。各區及各醫療機構將制定更為細緻具體的改善醫療服務舉措並同步推出。

此次改革堅持三醫聯動。在改革內容上涉及分級診療制度改革、現代醫院管理制度改革、全民醫保制度改革、藥品供應保障制度改革和綜合監管制度改革統籌推進。這次醫藥分開綜合改革除了實施方案外，有關部門還制定了近20個工作文件，主要是從三醫聯動角度來進行設計和安排。

堅持同城同步。醫藥分開綜合改革堅持按屬地原則，在全市範圍內同步推行，委屬委管醫院、軍隊武警醫院均參與此次改革。

堅持改革與改善同步。醫藥分開綜合改革乃至深化醫改的最終目的是人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，黨和政府得民心。在改革中始終堅持深化改革與改善服務有機結合的原則，貫徹落實以人民為中心的發展思想，突出公益性導向，從現實問題入手，從群眾關心的看病就醫細節入手，著力改善醫療服務。市衛生計生委專門制定了改善醫療服務的行業工作要求。

加強監督規範診療行為

市衛生計生委有關負責人介紹，此次改革將進一步健全醫療機構的監管機制和措施，開展住院服務的DRG(疾病診斷相關組)評價，促進醫療機構提高效率，規範診療行為，提升服務質量。

建立公立醫院提質增效控費關鍵指標績效管理制度，設計了12個關鍵指標，將與醫藥分開綜合改革實施方案同步推出；促進公立醫院加強內部管理，提高效率，控制費用，增強群眾的獲得感；強化部門綜合監管，加強對醫療服務、藥品供應保障、價格與收費、醫院管理、費用報銷等重點工作的監管力度；開展醫藥分開綜合改革監測工作，將社會關注度高、服務量大、有代表性的醫療機構納入監測範圍，監測指標包括醫療資源、服務量、醫院收支和主要病種花費及主要藥品使用情況等92項，採取日報、周報及月報方式，反映改革進展，加強監督管理。

醫院進展

4月8日零時，改革實施，目前部分醫院已開始加緊準備。

“這次醫改是一次全市性的行動，對我們醫院和醫務人員來說也是一件非常重要的事情。”朝陽醫院副院長童朝暉表示，我們醫院從2016年年底已經開始進行準備，其中最重要的還是信息系統的改造，對朝陽醫院來說，由於前期做了幾年的試點，所以信息系統已經改造得比較完善。這次有435項醫療服務價格進行了調整，還有陽光採購的藥品價格調整，這些調整都需要錄入信息系統。

在醫生培訓方面，朝陽醫院開展了信息操作培訓、全院醫生培訓、醫保和物價培訓，專心臨床工作的醫務人員也需要培訓，更重要的是對患者的解釋工作。首先是對內部職工的培訓，未來還要通過展板、電子屏幕等方式向前來就診患者進行政策宣傳。醫院還將設置諮詢台解答患者疑問。

試點經驗

朝陽醫院：更多專家號分流給疑難重症患者

2012年下半年，醫藥分開試點已經開始。

友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院這5家市屬公立三級醫院相繼開始探索醫藥分開改革。2014年至2015年，延慶、密雲兩區6家區屬二級醫院加入試點。

醫藥分開撬動並推進公立醫院運行機制不斷變化，對於患者來說，藥費負擔降低的同時，就診體驗也發生著明顯的改變。

朝陽醫院副院長童朝暉還在該院呼吸與危重症醫學科出“知名專家”門診。總結自己的門診變化，童朝暉說，實行醫事服務費前，我的專家號14元錢，門診總有三四成來開藥的老患者或者僅僅是普通感冒的患者；改革后，知名專家的醫事服務費要自付60元，病情穩定、有醫保的老患者就主動分流去掛普通號了。同時，疑難危重症患者有更多機會掛上專家號，或接受知名專家的會診服務。

童朝暉認為，雖然知名專家門診的醫事服務費定在100元，但醫保報銷40元，這與特需醫療相比，或是專家在民營醫院出診的收費相比，仍屬基本醫療收費。而且，普通患者分流，真正的疑難重症患者在基本醫療區域掛上“專家號”更容易了，與知名專家面對面溝通、尋求診療方案的時間也更加充裕。