魚肝油

2014年3.15晚會對魚肝油進行了曝光。節目中對魚肝油嬰兒天天吃魚肝油提出質疑，提出魚肝油是藥物，不能用於食品。國家食品安全評估中心標準三部副部長韓軍花表示：“嬰幼兒配方食品中，這兩種維生素的成分已經足夠，無需額外補充。如果你已經吃了這些東西，再額外去補，這個量可能就不在可控範圍之內了。”協和醫院主任藥師張繼春表示：“它不是補品，它是葯，是葯就有根據它的適應症。”

然而以上觀點被許多兒科醫生、營養學家認為片面理解會產生誤導。

另一方面，節目曝光多家企業所生產銷售的魚肝油既非藥品也非保健食品，採用的水產加工品、糖果的標準。個別企業在產品包裝和標示上故意貼近兒童魚肝油且沒有按照食品備案要求組織生產。國家食品藥品監督管理局發言人對此表示此案例中確實存在逃避監管、誤導消費者的違規行為。

1、魚肝油是藥品不是食品？

魚肝油確實是中國藥典所記載的古老藥物，但在多數國家和地區同時也被作為食品或膳食補充劑，比如美國農業部食物營養資料庫中就包括鱈魚肝油，且歸於魚油類（Fish oil, cod liver）。而在我國，魚肝油是列入《中華人民共和國藥典》的物品，且無傳統食用習慣，根據《國家衛生計生委辦公廳關於魚肝油相關問題的復函》認定不屬於普通食品。

2、魚肝油不能天天吃？吃多會中毒？

魚肝油的主要成分是維生素A和維生素D，我國市面上絕大多數魚肝油、維生素AD滴劑的劑量都在安全範圍以內，消費者根據魚肝油產品上標籤或說明書食用是安全的。

【魚肝油的最高安全劑量】

美國國家醫學研究所認為，0~3歲的嬰幼兒維生素A每日攝入量2000IU；維生素D每日攝入量0～6個月1000IU、6~12個月1500IU、1~3歲2500IU、成人4000IU以內都是安全的。

【中毒劑量】

據《兒科學》，（維生素D）一般小兒每日服用2萬IU~5萬IU，或每日2000IU/kg，連續數周或數月即可發生中毒，敏感小兒每日4000IU，連續1~3月即可中毒。（維生素A）嬰幼兒每天攝入5萬~10萬IU，超過6個月即可引起慢性中毒，也有報道每天僅服用2.5萬IU，一個月即出現中毒癥狀者。

3、嬰兒是否需要天天吃？

由於母乳中維生素D缺乏，難以通過日晒獲得的充足的維生素D且紫外線容易對皮膚、眼睛造成傷害，因此美國兒科學會的觀點是除了飲用配方奶在1000mL以上（或按照產品標籤仔細計算維生素D攝入量達到了400IU）的嬰兒，母乳餵養、混合餵養的嬰兒均應補充400IU維生素D滴劑，在沒有純維生素D製劑的情況下可以用安全劑量的魚肝油、維生素AD滴劑替代。

魚肝油（藥品）

魚肝油本品系自鮫類動物等無毒海魚肝臟中提出的一種脂肪油，在0℃左右脫去部分固體脂肪后，用精鍊食用植物油、濃度較高的魚肝油或維生素A與維生素D3調節濃度，再加適量的穩定劑製成。每1g中含維生素A應為標示量的90.0%~120.%；含維生素D應為標示量的85.0%。

維生素AD軟膠囊（藥品）

本品系取維生素A與維生素D2或維生素D3，加魚肝油或精鍊食用植物油（在0℃左右脫去固體脂肪）溶解並調整濃度后製成。每粒含維生素A應為標示量的90.0%~120.%；含維生素D應為標示量的85.0%以上。標籤上應註明本品含維生素D2或維生素D3。

維生素AD滴劑（藥品）

本品系取維生素A與維生素D2或維生素D3，加魚肝油或精鍊食用植物油（在0℃左右脫去固體脂肪）溶解和調整濃度，並加穩定劑適量製成。含維生素A應為標示量的90.0%~120.%；含維生素D應為標示量的85.0%以上。標籤上應註明本品含維生素D2或維生素D3。

廣義的魚油是包括魚肝油在內的魚的脂肪，但一般所指的魚油其主要功效成分是DHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸），具有調節血脂等作用，而魚肝油的主要功效成分是維生素A和維生素D，主要作用是防治維生素A和維生素D缺乏。

維生素D缺乏的現象在國內極為普遍，而相對於常見的維生素AD滴劑維生素D製劑不含維生素A，也就沒有治療劑量使用魚肝油時維生素A過量的風險。

補鈣和補維生素D是兩回事，對於12個月內的嬰兒鈣攝入很容易通過喝奶滿足，一般不需要服用鈣製劑，對於兒童和成人來說，按照膳食指南保證每天飲奶、蔬菜、豆類、堅果的攝入也可以獲得足量的鈣，不需要服用鈣製劑，但實際全國膳食調查數據顯示鈣攝入量普遍不足，對於鈣攝入不足或其他疾病情況下則應及時選用鈣製劑。

食品類魚肝油，其生產門檻相對較低，維生素AD含量相對不準確，產品質量需要看企業所執行標準與品質控制程度，合格產品作為日常食品是安全的。

保健食品，就是我們常說的“藍帽子”標示，有國食健字型大小。一般含有維生素A、維生素D、DHA等成分。不得超範圍宣傳功效，不能代替藥品。

比食品魚肝油劑量和成分更為明確，使用更有針對性。

初加工產品和原料、非食用魚油脂等

按照海關商品編碼，魚肝油及其分離品包括食用魚油、非食用魚油脂、水產醫藥製品等。

狹義的魚肝油由海魚類肝臟煉製的油脂。廣義的魚肝油還包括鯨、海豹等海獸的肝油。

用於預防和治療維生素A及D的缺乏症。如佝僂病、夜盲症及小兒手足抽搐症。

WHO指出，嬰兒出生時體內維生素D存儲量較低，在生命最初幾個月要依靠母乳、陽光或補充劑作為維生素D的來源。嬰兒維生素D缺乏可能導致骨畸形（佝僂病）、癲癇和呼吸困難。即使是在食品已經進行維生素D強化的地方和全年日照充足的地方，嬰兒中也常見維生素D缺乏症。

《中國居民膳食指南》指出，母乳餵養是指在生后6個月完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營養需要的餵養方式。在母乳餵養中，可能例外的是使用量少的營養素補充劑，如維生素D和維生素K。正常母乳餵養嬰兒應每日喂以維生素D 400IU~800IU（南方400IU~600IU，北方600IU~800IU），早產兒也要加至每日600IU~800IU；對於每日口服維生素D有困難者，每月給嬰兒口服一次維生素D 5000IU~100000IU。

從出生離開醫院起，寶寶每天服用400IU維生素D滴劑，母乳餵養和部分母乳餵養的嬰兒應當每天補充400IU維生素D。

飲食均衡、戶外活動充足的兒童不需要服用魚肝油

由於魚肝油、維生素AD製劑既含有維生素D又有維生素A，只想補充維生素D的話，魚肝油維生素A過多不如純維生素D製劑，但另一方面全國數據兒童維生素A缺乏約11%，大城市不到5%，邊遠地區15%，個別地區甚至半數兒童都存在維生素A缺乏，且更大比例的兒童是處於亞臨床型維生素A缺乏狀態。對於這類營養不均衡人群，包括魚肝油、金大米等方式補充維生素A是很有必要的。

維生素A缺乏

2013年頒布的《中國國家處方集（兒童版）》明確指出，在維生素A缺乏高發地區或已查出維生素A亞臨床缺乏的患兒，在醫師指導下給與兒童預防性口服維生素A，每日1500IU。

維生素D缺乏

美國內分泌協會2011指南中對於維生素D缺乏者建議治療方案。1-18歲至少6周劑量為①2000IU/d維生素D2或D3或者每周50000IU一次維生素D2，維持劑量600-1000IU/d。 0-1歲治療劑量同前，維持劑量400-1000IU/d。成人為每周50000IU或每天6000IU至少8周，維持劑量1500-2000IU/d。 (目標血清25(OH)D達到30ng/mL)

維生素D有助於確保身體吸收和儲存鈣和磷，維生素D缺乏會導致佝僂病、骨軟化症等，而由於戶外活動不足、霧霾、防晒、強化食品少等原因，維生素D缺乏的現象在國內非常普遍。天然食物中含有維生素D的食物非常少，多脂肪的魚類、魚肝油是獲得維生素D的最好食物來源。

過量風險

維生素D過量可引起一些非特異性的癥狀，比如厭食、體重下降、多尿、心律失常等，更嚴重的是它可能通過提高血鈣水平導致血管和組織鈣化，損傷心臟、血管和腎臟。同時補充1000mg鈣與400IU維生素D的絕經期後婦女腎結石風險可增加17%。

可耐受最高攝入量:0~6月是1000IU，6~12月是1500IU，1~3歲是2500IU，4~8歲是3000IU，≥9歲是4000IU。

維生素A對於維持正常的視覺功能、免疫系統和生殖系統的健康很有幫助，可以通過動物肝臟、綠黃橙色蔬菜、鮭魚等魚類、芒果等水果、奶製品獲得，理論上除了早產兒、欠發達地區的兒童孕婦外都不容易缺乏。但慢性腹瀉可能造成維生素A損失，導致乾眼症或夜盲症以及貧血等癥狀，我國兒童維生素A缺乏率在部分地區可達到10%以上，亞臨床型維生素A比例更高，可降低兒童的機體抵抗力，造成呼吸道、消化道等感染性疾病高發。

過量風險

16世紀時候就曾有食用北極熊肝臟中毒的報道，維生素A攝入長期超過33000IU會慢性中毒，出現禿髮、運動失調、疼痛等。成人一次攝入超過66 000IU會立刻發生嘔吐、頭痛等癥狀。一般日常補充不建議超過10000IU。但與此同時兒童維生素A缺乏的現象也不少見（國內不同地區3%~50%）。中毒癥狀：頭暈、噁心、疼痛甚至死亡。

可耐受最高攝入量：0-3歲的嬰幼兒是2000IU，4-8歲3000IU，9-13歲5667IU，14-18歲9333IU，成人是10000IU。

由於海洋污染加重，魚肉、魚內臟中常富集重金屬，因此傳統魚肝油容易有重金屬超標的風險，對健康產生不利影響。而藥品維生素AD滴劑一般採用合成的維生素A和維生素D，重金屬超標風險較小。所以建議服用藥品維生素AD滴劑補充。

看包裝

看說明書：①注意成分種類②注意維生素A、維生素D劑量③所依據標準

本說明不作為診療依據，具體請遵說明書和醫囑，行政管理方面的界定以當地最新法規為準。