胸腔積水

因心臟疾病和肺臟的某些慢性疾病或靜脈干受到壓迫時，由於血液循環障礙而引起。慢性貧血和稀血症以及任何長期的消耗性疾病也可引起胸腔積水。

主要癥狀為呼吸困難，體溫正常，心音高朗。胸壁叩診時兩側呈水平濁音，其濁音界的位置隨病人體位的改變而變化。聽診時，在濁音區聽不到肺泡音，有時可聽到支氣管呼吸音。常伴有腹水、心包積水和皮下水腫現象。

胸腔積水的出現基礎疾病，可原發於肺、胸膜，也可為肺外如心血管、腎臟疾病等，故仔細詢問病史和觀察患者癥狀，對於胸腔積水的病因診斷十分重要。

結核性等感染性胸膜積液多有發熱，有心力衰竭者多為漏出液。少量胸腔積水可無臨床異常癥狀或僅有胸痛，積液達300～500ml 以上時，感胸悶或輕度氣急，大量胸腔積液時氣急明顯、心悸，而胸痛緩解或消失。

胸腔積水的癥狀與積液的多少有關。少量積液時，可無明顯體征或僅因胸痛出現患側胸部呼吸運動受限、胸式呼吸減弱，觸及胸膜摩擦感。中至大量胸腔積水，患側呼吸音減弱或消失，患側叩診濁音，觸覺語顫減弱或消失。大量胸腔積液可伴有氣管、縱隔向健側移位。

根據缺乏熱候等全身癥狀和叩診的水平濁音，不難確診。但須與胸膜炎相區別。胸膜炎有熱候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多發生一側，胸膜炎為滲出液，含有大量纖維蛋白及蛋白質，李瓦他氏反應呈陽性。而胸水無全身癥狀，胸腔內的液體為漏出液，比較澄清稀薄，含有少量纖維蛋白及蛋白質，李瓦他氏反應呈陰性。

診斷依據

1.胸悶、胸痛、氣促。

2.胸腔積液量少時可無陽性體征，積液量多時患側呼吸運動減弱，語顫消失，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側。

3.X線檢查：少量積液時肋膈角變鈍，中等量積液可見大片緻密陰影，肺底部積液可見患側“膈肌”升高，改變體位胸水可流動。

4.超聲波檢查：可見液平段。

5.胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規、生化、免疫學和細胞學。可明確為滲出液或漏出液，有助於病因診斷。

治療原則是加強護理，限制飲水，強心利尿，排除積水。強心利尿 可用咖啡因、水楊酸鈉柯柯鹼、洋地黃製劑、鹽酸毛果芸香鹼等皮下注射。以促使積水吸收。亦可注射潑尼松對預防胸膜粘連，加速液體吸收，有良好效果。排除胸水 當胸腔積水過多，呼吸特別困難，有窒息危險時，可施行穿胸術排除積水，然後注入酯酸可的松25mg。

積極防治原發病。胸腔積水為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發病是預防本病的關鍵。

增強體質，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強體質，提高抗病能力。

注意生活調攝。胸腔積液病人居住地要保持乾燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病後，及時治療，避風寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復。

注意飲食，避免勞累。

避免受涼預防呼吸道感染，戒煙。

注意多食富含粗纖維、高熱量、高蛋白飲食。

遵醫囑按時服藥，定期門診複查。

一旦出現胸痛、呼吸困難立即到醫院救治。