中毒性肺水腫

中毒性肺水腫能引起肺水腫的毒物有光氣、二氧化氮、氯、氨、羰基鎳、氯化苦、溴甲烷、丙烯醛等刺激性氣體及某些有機磷農藥。刺激性氣體中毒在上呼吸道刺激后，經2-8h，甚至24h的潛伏期出現咳嗽、氣短、呼吸困難、紫紺、咯粉紅痰，兩肺有濕啰音。胸部X射線檢查發現各種陰影，並在短時間內有明顯變化。肺水腫癥狀和體征一般持續1-3天，逐漸緩解。治療除脫離接觸、特效解藥外，應及早吸氧並應用腎上腺糖皮質激素。

臨床表現 刺激期：吸入后出現嗆咳、胸悶、胸痛、頭痛、噁心、嘔吐等癥狀，有時此期癥狀並不明顯。潛伏期：刺激期后，患者自覺癥狀減輕或消失，病情相對穩定，但肺內的病變仍在發展。潛伏期的長短與毒物的溶解度和濃度有關。潛伏期末可出現輕度呼吸困難、胸悶及肺部少許乾濕啰音。此期的臨床表現雖不嚴重，但對疾病的轉歸十分重要，一旦發生肺水腫，則病情變化非常快，死亡率增加。肺水腫期：潛伏期后癥狀突然加重，表現為劇咳、咳粉紅色泡沫痰、嚴重的呼吸困難、噁心、嘔吐、煩躁等。體檢可見明顯發紺，兩肺布滿濕羅音，血壓下降、血液濃縮、白細胞增高、心率加快。胸片示：兩肺布滿粗大的斑片狀陰影，界限不清，有時可見可見由肺門向肺野呈放射狀的大片陰影。患者可併發混合性酸中毒，自發性氣胸，肝、腎、心等多臟器損害及繼發感染，進一步發展則形成急性呼吸窘迫綜合症。恢復期：若無嚴重併發症，經正確治療后3-4天癥狀即減輕，7-11天可逐漸恢復，多無後遺症。二氟一氯甲烷引起的肺損害，可產生廣泛的肺纖維化和支氣管腺體腫瘤樣增生，繼而引發呼吸衰竭。氯氣急性中毒后可遺留支氣管哮喘。