支氣管樹

人的支氣管（第1級）至肺泡約有24級分支。

支氣管經肺門入肺，分為葉支氣管（第2級），右肺3支，左肺2支。

葉支氣管分為段支氣管（第3～4級），左肺8支，右肺10支。

段支氣管反覆分支為小支氣管（第5～10級）

繼而再分支為細支氣管（第11～13級），

細支氣管又分支為終末細支氣管（第14～16級）。

從葉支氣管至終末細支氣管為肺內的導氣部。終末細支氣管以下的分支為肺的呼吸部，包括呼吸細支氣管（第17～19級）、肺泡管（第20～22級）、肺泡囊（第23級）和肺泡（第24級）。

氣管、支氣管是人體的呼吸通道，樹是自然界中的植物人們把支氣管與樹聯繫在一起，是因為氣管、支氣管及其分枝的形狀就象是一棵技干繁茂的大樹。不過，這樹的形態是倒置，樹榦氣管在上，樹枝支氣管及分枝在下。另外，支氣管樹是空心的，其管腔為氣流的通道。

通過肺泡進行氣體交換將大氣中的氧灌注到血液中，再由血液運送到全身各組織；血液把組織中的二氧化碳帶到肺部，通過氣體交換排出體外。因此，要完成這兩項任務，肺內必須具備二條管道。其中一條是封閉的血液運行管道，它是由心臟、動脈、毛細血管網和靜脈組成，靠心臟做功提供推動血液的前進動力，通稱為心血管系統亦稱為循環系統。肺的另一條管道是對外開放的氣體輸送管道系統，呼吸運動通過它將新鮮空氣帶人體內，將二氧化碳等排出體外。這個氣道系統是由氣管、支氣管和支氣管的分枝、再分技組成。氣管的長度和粗細，因性別及年齡而不同，成年男性約長11厘米左右，女性要短些。氣管的下方又分為左右兩大支氣管，右支氣管粗而短，與地面較垂直，所以由氣管進入的異物容易落人右側支氣管。左支氣管細而長，與地面較平行，故異物不易進入。

支氣管樹病變的CT表現及其應用：

1.氣管擴大

原因較多，常見的有：(1)創傷，多因長期插管所致。(2)氣管支氣管軟化症，可為先天或獲得性因素所致，先天性軟骨形成缺陷又稱Ehlers-Danlos綜合征，獲得性的多與長期插管有關。(3)氣管支氣管巨大症常併發於反覆呼吸道感染，如慢性囊性纖維化、免疫缺陷等，另有報道提示可見於30～40歲的無明確感染史的男性，可能與長期吸煙有關。也有先天性因素，稱Mounier-Kuhn綜合征，少見，擴張可僅累及氣管，也可累及主支氣管及葉、段支氣管。多因軟骨環和肌膜發育缺陷所致。CT表現具有一定的特徵性，可見擴大的氣管直徑多>3cm，主支氣管管徑>2.4cm。

Mounier-Kuhn綜合征軟骨環間有過多的肌膜組織突出，使氣管呈“扇面征”(scallopedappearance)，又稱“氣管/支氣管憩室症”，常見於氣管後壁。螺旋CT重建圖像可以獲得病變範圍的整體認識，較準確地測量管徑的大小。通過呼氣相和吸氣相分別掃描可以對管壁的順應性作出判斷。

2.支氣管擴張

系支氣管壁失去正常彈性而形成不可逆的管腔異常擴張。可為先天性α-胰蛋白酶缺乏所致，最常見的原因為幼年時的壞死性細菌感染，也可為肺部慢性疾患，如結核、纖維化等牽拉形成。Grenier等的研究結果表明，HRCT對支氣管擴張的診斷和評價與支氣管造影相比較，其敏感性為96%，特異性為93%，明顯高於常規CT(60%～80%)，且較支氣管造影患者無痛苦，故作為現如今首選的檢查方法。但高分辨CT存在呼吸運動偽影及掃描間隔，有時可能會漏診小的支氣管擴張。螺旋CT為連續容積掃描，克服了呼吸運動偽影並可進行MPR，有利於病變的連續顯示。

厚體層片很少出現支氣管的“假支”征，但常規體層片上山於層面薄，一個層面難以包全支氣管，故其支氣管可顯示“假殘支”。厚體層較易發現癌瘤伴隨的病變：肺充氣不足、血管紋理改變、肺不張、肺組織破壞、炎症灶、淋巴管炎、淋巴結病和胸膜改變。對支氣管周圍型中心型肺癌，可顯示出支氣管套筒狀改變和管腔變形。此外，還有助於鑒別空洞性質，較好地顯示擴張支氣管腔和病變範圍。對支氣管擴張合併肺膨脹不全之支氣管腔內充滿粘液和管腔受壓者，較支氣針造華提供更多的診斷依據。山於厚體層片的信息量多，所以較常規體層經濟和患者受照射量小。