監護儀

意義作用醫療監護儀是一種以測量和控制病人生理參數，並可與已知設定值進行比較，如果出現超標，可發出警報的裝置或系統。監護儀它必須24小時連續監護病人的生理參數，檢出變化趨勢，指出臨危情況，供醫生應急處理和進行治療的依據，使併發症減到最少達到緩解並消除病情的目的。監護儀的用途除測量和監護生理參數外，還包括監視和處理用藥及手術前後的狀況。隨著我國醫療器械的市場在穩步增長，醫療監護儀也從過去主要用於危重病人的監護，發展到目前普通病房的監護，甚至基層醫療單位和社區醫療單位也提出了應用的需求。2009年中國醫療監護儀普及率僅為20%，醫療監護儀的普及率是跟一國國民生活水平呈正相關關係的，2009年中國人均GDP為3678美元。從我國過去20年人均GDP的複合增速來看，未來5年內，我國醫療監護儀普及率的年複合增速約為8.01%。從行業長遠發展的角度上看，隨著行業研發水平的進一步提高以及我國醫療保障體系的進一步完善，高端產品將逐步成為主流。監護儀與監護診斷儀器不同，它必須24小時連續監護病人的生理參數，檢出變化趨勢，指出臨危情況，供醫生應急處理和進行治療的依據，使併發症減到最少，達到緩解並消除病情的目的。監護儀的用途除測量和監護生理參數外，還包括監視和處理用藥及手術前後的狀況。監護儀的標準參數為心電、呼吸、無創血壓、血氧飽和度、脈搏、體溫。此外可選的參數包含：有創血壓、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、心輸出量（有創和無創）、腦電雙頻指數等等。監護儀臨床應用範圍：手術中、手術后、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產兒、高壓氧艙、分娩室等。儀器分類根據結構分為四類：攜帶型監護儀、插件式監護儀、遙測監護儀、HOLTER（24小時動態心電圖）心電監護儀。根據功能分為三類：床邊監護儀、中央監護儀、離院監護儀（遙測監護儀）。床邊監護儀是設置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠對病人的各種生理參數或某些狀態進行連續的監測，予以顯示報警或記錄，它也可以與中央監護儀構成一個整體來進行工作。中央監護儀又稱中央系統監護儀，它是由主監護儀和若干床邊監護儀組成的，通過主監護儀可以控制各床邊監護儀的工作，對多個被監護對象的情況進行同時監護，它的一個重要任務是完成對各種異常的生理參數和病歷的自動記錄。離院監護儀（遙測監護儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監護儀，可以在醫院內外對病人的某種生理參數進行連續監護，供醫生進行非實時性的檢查。

心電心電圖是監護儀器最基本的監護項目之一，心電信號是通過電極獲得，監護用電極是一次性AS-AGCI紐扣式電極。心率心率是指心臟每分鐘博動的次數。心率測量是根據心電波形，測定瞬時心率和平均心率。健康的成年人在安靜狀態下平均心率是75次/分，正常範圍為60-100次/分。在不同生理條件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。監護儀心率報警範圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分。呼吸呼吸是指監護病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內呼吸的次數，單位是分。平靜呼吸時，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。呼吸監護有兩種測量方式：熱敏式和阻抗式熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當氣流通過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流的熱交換，電阻值發生改變，從而測得呼吸的頻率。阻抗式呼吸測量是根據人體呼吸運動時，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關係，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據肺阻抗的變化而設計的。監護測量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。有創血壓有創血壓是指監護病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導管。中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈迴流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可達22.7KPA 。中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導管從頸靜脈、股靜脈插入，經大靜脈進入上下腔靜脈與右心房交界處測得中心靜脈壓。左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顧右盼心室的排血量減少，左房壓升高，可造成肺淤血和肺氣腫，，但心排出量也增加。因此監護和維持合適的左心房壓對維護心輸出量極為重要。左房壓的測量是將心導管插入肺動脈，測定肺動脈 壓來間接測定左房壓，或通過左上肺靜脈與左房聯接處，將心導管直接插入左心房測定。無創血壓無創血壓監護採用柯氏音檢測法，用充氣袖帶阻斷肱動脈，在阻端壓力下降的過程中會出現一系列不同音調的聲音，根據音調和時間可以判斷收縮壓和舒張壓，即為柯氏音。監護時，用傳聲器作為感測器，當袖帶壓力高於收縮壓時，血管被壓扁，袖帶下的血液停止流動，傳聲器無信號。當傳聲器測到第一柯式音時，袖帶對應的壓力為收縮壓。然後傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段，袖帶對應的壓力為舒張壓。心輸出量心輸出量是衡量心功能的重要指標，在某些病理條件下，心輸出量降低，使肌體營養供應不足。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量，它的測定是通過某一方式將一定量的指示劑注射到血液中，經過在血液中的擴散，測定指示劑的變化來計算心輸出量。心輸出量的測定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法。FICK法是在開放的血液循環中，以氧作為指示劑，由於肺毛細管與肺泡之間的氧交換量與肺血流量成正比，因此可以通過測量肺動脈和肺靜脈的氧濃度測量心輸出量。熱稀釋法是採用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管作為心導管。熱敏電阻置於肺動脈，向右心房注入冷生理鹽水，從而計算出心輸出量。體溫體溫反應了機體新陳代謝的結果，是機體進行正常功能活動的條件之一。身體內部的溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀幹狀況，一般從口、腋、直腸測量，對中國人統計表明，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度。脈搏脈搏是動脈血管隨心臟舒縮而周期性博動的現象，脈搏包含血管內壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變化。光電容積式脈搏測量是監護測量中最普遍的，感測器由光源和光電變換器兩部分組成，它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對動脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波長，最好用發光二極體，其光譜在6*10—7*10M。這束光透過人體外周血管，當動脈充血容積變化時，改變了這束光的透光率，由光電變換器接收經組織透射或反射的光，轉變為電信號送放大器放大和輸出，由此反映動脈血管的容積變化。脈搏是隨心臟的博動而周期性變化的信號，動脈血管容積也周期性地變化，光電變換器的信號變化周期就是脈搏率。血氣血氣監護主要是指氧分壓（PO2），二氧化碳分壓（Pco2）和血氧飽和度（Spo2）。氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學結合兩種狀態存在，正是由於化學結合的存在，才使血液運輸O2和Co2的能力大為提高。Po2是度量動脈血管中的含氧量。Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量。在O2運輸中，O2主要與血紅蛋白以結合形式存在於紅細胞內，溶解的量極微，故每100ml血中，血紅蛋白結合氧的最大量稱氧容量（Oxygen Content，OCP），血紅蛋白實際結合的氧量稱氧含量（Oxygen Content，OCN）。血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。血氧飽和度的監護也是用光電法測量，感測器與測脈搏的是同一個。血液中Po2高時，血液呈鮮紅色，Po2低時血液呈暗紅色。光電變換器呈低通特性，當光線透過不同Po2的血液時，光電變換器接受不同頻率的光線，由於光電變換器的低通特性，使不同頻率的光線通過光電變換器有不同的靈敏度。通過測量光電變換器的靈敏度，即可測定Po2，再根據氧離曲線可測定Spo2。

綜述"監護儀能夠對患者的心電、血壓、呼吸、體溫等參數進行同步連續監測，為醫護人員全面、直觀、及時地掌握患者的病情提供了一個很好的手段。隨著醫院逐步走向現代化，將有更多的監護儀進入臨床，成為病房最常用的醫療設備。因此做好監護儀的維護和保養就顯得尤為重要。只有做好了維護和保養工作，才能保證監護儀有良好的工作狀態；同時可以減少故障率，延長各種感測器，部件及整機的壽命，從而降低醫院的治療成本。總結以往的工作經驗，監護儀的維護與保養主要有以下幾個方面：監護儀通常連續工作很長時間，容易因機內溫度過高造成機內部件的提前老化甚至損壞，因此我們要做好機內、外的清潔工作，確保機器有良好的散熱和通風。幾個月就要檢查主機上的濾網，清潔上面的灰塵，同時，還要檢查操作面板、顯示器的表面，用無水酒精清除上面的污垢，以免腐蝕這些重要部件。每半年至一年就要拆開機器外殼，對機內進行除塵。除塵的同時可利用“看、聞、觸”等直觀的方法對機內各模塊、部件進行檢查。感測器的維護與保養：由於感測器本身的特性和所探測患者部位經常處於活動當中，因此是容易損壞的部件，又是比較昂貴的重要部件。為了延長它們的使用期限，降低治療成本，我們更應做好對它們的維護工作。經常與醫護人員進行溝通，指導他們正確操作和保養監護儀和感測器。不能折、拽感測器傳輸導線；不能摔、碰感測器的探頭如血氧飽和探頭、溫度、有創血壓等探頭。對於無創血壓的袖帶，在沒有捆紮在病人身上時，主機這時不能進行測量，以免損壞充氣的氣囊。對於監護儀要進行長時間監護的，而不需要監測血氧飽和時，可以通過調整系統配置來關閉此功能，如果此機器有此項設置或拔掉血氧飽和與主機連接的介面，監護儀一般都通過介面來連接各個感測器，從而延長此種感測器的使用壽命。感測器探頭上容易沾染上汗液、血跡等各種污垢，為了避免腐蝕探頭和影響測量，要定期依照用戶手冊上提供的方法清潔探頭。系統維護監護儀系統的設置不當，甚至錯誤，也常常會給醫護工作者帶來麻煩。比如：有心電波形，而沒有心率；對高血壓患者測不出血壓；各參數顯示正常，卻報警不斷等等，這些都有可能是系統設置不對造成的。因此要經常檢查、維護系統，確保監護的可靠性、最優性，即最佳配置。雖然監護儀各種各樣，系統設置的具體方法各不相同，但大都有以下幾個方面：病人信息在這些信息當中要注意的是“病人類型”選擇要正確。一般分為成人、兒童、新生兒，它們分別採用不同的測量方案，如果選錯會影響測量的準確性，甚至無法測量。比如無創血壓就有可能測不到而顯示出錯。功能設置通過調整各參數的功能設置達到最佳的效果。比如調整波幅、波速使顯示的各波形容易觀察；通過使用各種頻寬的濾波功能來消除工頻、肌電等不同頻率的干擾；以及設定顯示通道、系統時鐘、報警音量、屏幕亮度等等。報警配置正確設定各參數的上、下限報警值。以免造成漏報誤報。當然，隨著監護儀的不斷發展，將有更多的新材料、新技術應用到其中。我們還要不斷學習，在工作中摸索，完善和發展監護儀的維護和保養工造成"

從全球角度來看，監護儀市場增速穩定，年增速一直保持在6%左右。目前的規模在60億美元左右。在全球市場上，GE和飛利浦等國際巨頭佔據絕對優勢地位，佔據發達國家市場。深圳邁瑞是國內最大的監護儀供應商，產品打入了歐美主流市場，在這些市場的低端醫療機構佔據一定的市場份額。

國內方面，醫療監護儀從過去主要用於危重病人的監護，發展到目前普通病房的監護，甚至基層醫療單位和社區醫療單位也提出了應用的需求。市場的發展使監護儀成為一種日益增長的、臨床急需的設備之一。

從普及率上來看，我國與發達國家在監護儀的普及率方面還有非常明顯的差異。美國監護儀普及率大約為80%，中國僅為30%左右。根據行業協會的預測，以2011年國內監護儀市場規模為基數，到2015年可以實現翻番，即規模接近50億元。

國內今年來醫療機構數量變化不大，但是國內醫療機構床位總數有了明顯的上升，這一數字更有意義。床位數的增加將創造更多的監護儀需求。