膝關節退行性關節炎

過度的負重或過度的使用某些關節，可促進退行性變化的發生。此外，如關節內骨折、糖尿病、長期不恰當地使用腎上腺皮質激素等因素，均可促進退行性變化的形成和加速已存在的膝關節退行性關節炎的發展。

膝關節退行性關節炎好發於負重較大的膝關節，幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進展。主要表現膝關節開始活動時疼痛明顯，稍活動后疼痛減輕，然而負重和膝關節活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關節病的特點。有時疼痛可呈放射性，如髖關節疼痛可放射至大腿內側，膝關節附近。早期可見關節僵硬，如膝關節長時間處於某一體位時，自覺活動不利，起動困難，后逐漸出現關節不穩，關節屈伸活動範圍減少及步行能力下降，尤以上下台階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些膝關節病晚期病人還可能出現一些下肢畸形，以膝內翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。

膝關節疼痛是膝關節退行性關節炎的主要癥狀，表現為鈍痛，晨起或關節處於某一位置過久后，疼痛最為明顯，稍加活動即可減輕。但活動過多時，由於膝關節摩擦又感疼痛，氣候變化時疼痛加重。患者感到膝關節不靈活，休息后更覺明顯。膝關節出現僵硬狀態，活動時膝關節可發出粗糙的摩擦聲。這些癥狀可隨著病理變化的加劇而加重。除疼痛外，局部地區腫脹、有滲液，肌肉萎縮，甚至出現關節畸形，活動受限。

個別膝關節退行性關節炎的手術治療參見骨科手術學。

1.休息　受累關節減少壓力和剪力，使滑膜炎症消失。大多用於關節骨性關節炎癥狀劇烈和退變加重的情況。在個別關節的急性發作過程，最好把患病關節放在床上休息，以便關節囊和韌帶鬆弛，從而減少關節面的壓迫。

2.關節運動　為了防止關節囊攣縮，每天關節進行全運動範圍的運動幾次。大多數劇烈的運動將導致關節面明顯受壓的可能，必須避免。

3.可由扶拐或人扶避免受累關節持重。

4.可採用采累關節對側使用手杖減少重力來減少持重關節的垂直負荷。骨性關節炎進行期或雙側關節患病則需雙側手杖、架拐或人扶，應教給病人正確的步態。

5.急性炎症期，尤其對持重關節使用牽引，以防止關節面粘連和關節囊攣縮，一直用到急性炎症消退。

6.理療　按摩和功能鍛煉（主、被動運動）之後濕熱療法。避免強力恢復已喪失的關節運動。對痛性Heberden's結節使用普通熱水或臘療法（Paraffin）是有幫助的。儘管要減少關節應力，但是對於提高肌力來說，主動運動（等長運動isometricexercises）比被動運動（isotonicexercises）更好。

7.保持良好的力學體位　避免不利的體位力學關節，使用鞋墊和進行全關節的分期功能鍛煉。

一般治療

⑴宣傳防病知識、保護關節：首先要讓患者對該病有所認識，體育鍛煉要循序漸進，防止關節過度運動和負重，避免關節機械性損傷。嚴重時應制動或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關節負荷。與職業有關者，應調換工作。進行有關肌肉群的鍛煉，可保持和改善關節活動，以增強關節的穩定性。

⑵物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經根型患者效果較好，可以鬆弛肌肉，緩解疼痛，並能防止神經根相鄰的組織形成粘連，但須在專科醫生指導下進行。

⑶推拿和中藥：祖國醫學的推拿、針灸治療在減輕關節炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效

膝關節退行性關節炎好發於中老年朋友負重大關節，故對於中老年人應做好：

1.控制體重或減肥：肥胖是本病發生的重要原因，故中老年朋友應控制體重，防止肥胖。一旦超過標準體重，那麼毫無疑問，減肥最重要。體重下降后能夠防止或減輕關節的損害，並能減輕患病關節所承受的壓力，有助於本病的治療。

2.避免長時間站立及長距離行走：因為他們會增加關節承受力及加速關節退變。

3.及時和妥善治療關節外傷、感染、代謝異常、骨質疏鬆等原發病。

4.補鈣

膝關節退行性關節炎是一種常見的關節疾病。在中國退行性關節炎患者往往只注重藥物治療以緩解疼痛，而忽視對病患關節的日常康復在骨性節炎治療中的重要作用：

一、多進行一些物理按摩；運動時注意保護已受損害的關節。

二、絕大多數的退行性關節炎都發生在膝關節。在日常生活中，不要長時間處於一種姿勢，更不要盲目地做反覆屈伸膝關節、揉按髕骨、抖晃膝關節等運動。另外，還要特別注意避免關節的機械性損傷，盡量減少關節的負重和磨損，如膝、踝關節的退行性關節炎患者平日要盡量避免上、下樓梯，長時間下蹲、站立、跪坐、爬山及遠途跋涉等較劇烈的對關節有損傷的運動，尤其在關節腫脹時更應避免。為了達到鍛煉身體的目的，患者可以選擇游泳、騎車、做體操等關節負重較輕的運動，也可利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊或其他輔助設施來輔助關節運動。

三、穿鞋也有講究；多進行一些適當的體育鍛煉：平時應穿適當的鞋，其實穿平底鞋，不是最佳選擇。因為穿平底鞋行走時，體重會過多地壓在腳後跟上，走路時間長了，上傳的衝力可能會使人產生足跟、踝、膝、髖、腰等部位的疼痛和不適，長時間對關節不良影響便可出現退行性關節炎的表現。所以最好穿鬆軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋，這樣可以減輕重力對關節的衝擊，減輕關節的磨損。