嵌甲症

指甲為皮膚的附屬器官，趾甲位於腳趾末端的伸側面，扁平而有彈性，自後向前，稍有彎曲，呈半透明狀。主要起到保護腳趾末節的作用，防禦機械性傷害，保護趾尖部豐富的神經不受傷害，增加趾動作的協調性。由甲板、甲床和甲周3個部分構成。

甲板是甲基質、近端甲皺襞和甲床上皮細胞角化代謝的產物，形成緻密堅硬的角質蛋白板塊，即甲板。前面暴露部分稱甲體或甲板，甲體的遠端稱遊離緣。甲體近端被皮膚覆蓋的部分為甲根，靠近甲根處有一個白色的月牙狀弧影，稱為半月狀弧影或甲半月，弧影後方的角質皮稱甲小皮。甲板可呈長方形、正方形或梯形，平均長度約12.8毫米，寬度10-17毫米，厚0.5-0.75毫米，甲板生長無休止期，與甲床無附著運動延伸，一直不斷地向趾甲遠端生長，平均生長速度每周為0.3-0.5毫米（指甲為每天0.1-0.12毫米）。新甲從甲根部生長到完全正常形成約需100天，拇趾甲則約需180天。然而不同病因引起的甲病，往往使趾甲變得渾濁、增厚或菲薄、蛀空等，均能影響甲板正常生長。

甲床位於甲板下面。甲床上聚集著豐富的毛細血管，透過甲板可看到正常甲床是粉紅色的。血管球就是甲床的特殊結構之一。甲床與指骨之間沒有皮下組織，但神經末梢非常豐富，若過度修剪指甲時會感到疼痛。靠近趾骨的的指尖部還有一些感覺神經結構，如環層小體和觸覺小體。一般看不到甲床，只能看見甲板遠端遊離緣下面的甲床角質層。

甲周甲板兩側的皮膚隆起處為甲皺襞，甲皺襞與甲床之間為甲溝，遠端為遊離緣，近端為近端甲皺襞。近端甲皺襞有深、淺兩層上皮，淺層上皮有一段緊貼在甲板表面，稱甲上皮，深層上皮在甲基質的表面，與甲板的生成有關。甲周的表皮有其自身物征，從遠端指節到甲板遠端皮膚缺乏毛囊，偶爾可見汗腺，皮膚較薄，是炎症、皸裂、損傷及變態反應刺激的入口，如甲溝炎等。

這是最常見的病因之一，指甲側緣沒有剪齊而又剪得過短過深，則側緣指甲像“硬刺”似得插入甲周組織。

嵌甲在不穿鞋的人群中極為罕見，最可能的解釋是因為趾甲不受外來的壓力，在穿鞋時受到鞋幫的限制，拇趾被擠向第二腳趾方向，在趾甲的外側形成壓力，而鞋本身則壓迫趾甲的內側。這一外在壓力將甲皺襞壓向不恰當修剪后形成的趾甲銳利緣，造成局部皮膚的破潰，皮膚表面的細菌、真菌進入開放性創口。

踢傷或被他人踩傷后致甲板的撕裂，引起甲板側緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲，以青年學生多見。

先天性局部畸形，如拇趾的明顯外翻、甲營養不良、厚甲症或與甲真菌病等有關。也有人認為，趾甲的曲度和軸向與嵌甲有關。嵌甲症與職業也有一定關係，多見於站立工作的服務性職業、建築業或芭蕾舞蹈演員、運動員等。

根據臨床表現將其分為輕度、中度、重度3種類型。

輕度：嵌入的趾甲刺傷甲溝軟組織，出現輕度水腫，輕壓痛，尤其在行走時或趾甲被壓時更甚；

中度：嵌甲病程較長后，甲溝軟組織可形成堅韌的白膜樣物，緊緊地與甲溝軟組織相嵌，趾甲抵壓此白膜樣物時，疼痛劇烈，呈現炎症反應，局部皮膚出現紅腫，無化膿及肉芽；

重度：甲溝軟組織潰爛或紅腫，炎症可向甲根部蔓延，開成肉芽組織，有漿液樣膿性分泌溢出，且由於細菌感染而發生惡臭，常因劇烈疼痛影響行走。

Heifitz將其分為3期、即Ⅰ期(炎症期)，Ⅱ期(膿腫期)，Ⅲ期(肉芽腫期)。但臨床較多病例因肉芽引起膿腫引流不暢，反過來肉芽增生更明顯。肉芽與膿腫並存，難以分期，難以真正指導臨床。

嵌甲症可伴發甲溝炎、趾甲周圍炎、甲旁肉芽腫，還能引起慢性骨髓炎，真菌感染等。因此，對於病程較長或腫痛較劇的病例，則建議行X線檢查，以排除趾甲的慢性骨髓炎。此外，單純拔甲術后5%可引起甲營養不良。