嵌甲症

趾甲板外緣或內緣或側角嵌入甲溝皮膚

嵌甲是很痛苦的足部問題,是趾甲板外緣或內緣或側角嵌入甲溝皮膚,可引起局部疼痛,當甲緣突破皮膚時細菌侵入可導致甲溝炎,修剪趾甲不當僅為其中的原因之一,多見於大腳趾內側。

解剖特點


嵌甲症
嵌甲症
指甲為皮膚的附屬器官,趾甲位於腳趾末端的伸側面,扁平而有彈性,自後向前,稍有彎曲,呈半透明狀。主要起到保護腳趾末節的作用,防禦機械性傷害,保護趾尖部豐富的神經不受傷害,增加趾動作的協調性。由甲板、甲床和甲周3個部分構成。

甲板

甲板是甲基質、近端甲皺襞和甲床上皮細胞角化代謝的產物,形成緻密堅硬的角質蛋白板塊,即甲板。前面暴露部分稱甲體或甲板,甲體的遠端稱遊離緣。甲體近端被皮膚覆蓋的部分為甲根,靠近甲根處有一個白色的月牙狀弧影,稱為半月狀弧影或甲半月,弧影後方的角質皮稱甲小皮。甲板可呈長方形、正方形或梯形,平均長度約12.8毫米,寬度10-17毫米,厚0.5-0.75毫米,甲板生長無休止期,與甲床無附著運動延伸,一直不斷地向趾甲遠端生長,平均生長速度每周為0.3-0.5毫米(指甲為每天0.1-0.12毫米)。新甲從甲根部生長到完全正常形成約需100天,拇趾甲則約需180天。然而不同病因引起的甲病,往往使趾甲變得渾濁、增厚或菲薄、蛀空等,均能影響甲板正常生長。

甲床

甲床位於甲板下面。甲床上聚集著豐富的毛細血管,透過甲板可看到正常甲床是粉紅色的。血管球就是甲床的特殊結構之一。甲床與指骨之間沒有皮下組織,但神經末梢非常豐富,若過度修剪指甲時會感到疼痛。靠近趾骨的的指尖部還有一些感覺神經結構,如環層小體和觸覺小體。一般看不到甲床,只能看見甲板遠端遊離緣下面的甲床角質層。

甲周

甲周甲板兩側的皮膚隆起處為甲皺襞,甲皺襞與甲床之間為甲溝,遠端為遊離緣,近端為近端甲皺襞。近端甲皺襞有深、淺兩層上皮,淺層上皮有一段緊貼在甲板表面,稱甲上皮,深層上皮在甲基質的表面,與甲板的生成有關。甲周的表皮有其自身物征,從遠端指節到甲板遠端皮膚缺乏毛囊,偶爾可見汗腺,皮膚較薄,是炎症、皸裂、損傷及變態反應刺激的入口,如甲溝炎等。

形成原因


指甲修剪不當

這是最常見的病因之一,指甲側緣沒有剪齊而又剪得過短過深,則側緣指甲像“硬刺”似得插入甲周組織。

穿鞋不當

嵌甲在不穿鞋的人群中極為罕見,最可能的解釋是因為趾甲不受外來的壓力,在穿鞋時受到鞋幫的限制,拇趾被擠向第二腳趾方向,在趾甲的外側形成壓力,而鞋本身則壓迫趾甲的內側。這一外在壓力將甲皺襞壓向不恰當修剪后形成的趾甲銳利緣,造成局部皮膚的破潰,皮膚表面的細菌、真菌進入開放性創口。

外傷

踢傷或被他人踩傷后致甲板的撕裂,引起甲板側緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲,以青年學生多見。

其他因素

先天性局部畸形,如拇趾的明顯外翻、甲營養不良、厚甲症或與甲真菌病等有關。也有人認為,趾甲的曲度和軸向與嵌甲有關。嵌甲症與職業也有一定關係,多見於站立工作的服務性職業、建築業或芭蕾舞蹈演員、運動員等。

臨床分型


根據臨床表現將其分為輕度、中度、重度3種類型。
輕度:嵌入的趾甲刺傷甲溝軟組織,出現輕度水腫,輕壓痛,尤其在行走時或趾甲被壓時更甚;
中度:嵌甲病程較長后,甲溝軟組織可形成堅韌的白膜樣物,緊緊地與甲溝軟組織相嵌,趾甲抵壓此白膜樣物時,疼痛劇烈,呈現炎症反應,局部皮膚出現紅腫,無化膿及肉芽;
重度:甲溝軟組織潰爛或紅腫,炎症可向甲根部蔓延,開成肉芽組織,有漿液樣膿性分泌溢出,且由於細菌感染而發生惡臭,常因劇烈疼痛影響行走。

臨床分期


Heifitz將其分為3期、即Ⅰ期(炎症期),Ⅱ期(膿腫期),Ⅲ期(肉芽腫期)。但臨床較多病例因肉芽引起膿腫引流不暢,反過來肉芽增生更明顯。肉芽與膿腫並存,難以分期,難以真正指導臨床。

併發症


嵌甲症可伴發甲溝炎、趾甲周圍炎、甲旁肉芽腫,還能引起慢性骨髓炎,真菌感染等。因此,對於病程較長或腫痛較劇的病例,則建議行X線檢查,以排除趾甲的慢性骨髓炎。此外,單純拔甲術后5%可引起甲營養不良。