甲溝炎

● 皮膚性病科、普通外科、手足外科

● 甲溝炎多由指（趾）甲生長方向不正確（嵌甲）、細小刺傷、挫傷、倒刺、剪甲過深等引起。當指（趾）甲周圍的皮膚受損，致病微生物可趁機進入指甲內部引發感染，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌。

● 頻繁剪指（趾）甲、誤傷甲床的人；

● 習慣把指（趾）甲剪得過短、過深且呈圓弧形的人；

● 指尖經常受傷的人；

● 指（趾）甲有磨損外傷的人。

● 本病很少有全身癥狀，主要是局部改變。臨床上常分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。

1. 急性甲溝炎：常發生在受傷或輕微創傷后，特徵表現為伴有疼痛的化膿性感染，急性膿腫形成（葡萄球菌）或紅斑和腫脹（鏈球菌）。

2. 慢性甲溝炎：常由反覆輕微創傷以及暴露在水、刺激物和過敏物質中引起皮炎，繼而發生酵母菌定植，繼發細菌感染。臨床特徵是近端甲皺襞的炎症，表現為痛性紅斑、水腫，甲小皮缺失，甲床損傷導致甲板表面異常。慢性病程，與反覆自限性急性加重重疊。腫瘤有時也可出現類似慢性甲溝炎的表現，如鮑溫病、角化棘皮瘤、鱗狀細胞癌、內生軟骨瘤和無黑色素性黑素瘤。在服用某些藥物時可能發生甲溝炎及假性化膿性肉芽腫，如系統應用維甲酸類藥物、抗反轉錄病毒藥物、抗表皮生長因子抗體和表皮生長因子酪氨酸激酶抑製劑。還可因一些少見原因造成，如嵌甲、皮膚利什曼病等。

● 需要做體格檢查、指（趾）甲分泌物細菌學和真菌學檢查，有利於尋找病原菌，進行針對性的治療。

● 體格檢查

● ● 醫生會對患者的指（趾）端進行視診和觸診，目的是查看指（趾）端是否有紅、腫、痛等癥狀，加上指甲甲面按壓疼痛，或周圍組織按壓疼痛，可以初步判斷病情。

● 指（趾）甲分泌物細菌學和真菌學檢查

● ● 取指（趾）端的分泌物進行檢查，可以判斷引起感染的細菌類型，進而進行針對性地治療。

● 根據臨床表現和實驗室檢查結果，即可確診。診斷要點如下：

● 指（趾）甲一側或雙側甲溝之近端發紅、腫脹、疼痛，繼而出現膿點，流膿后可見肉芽組織。

● 感染蔓延至甲床時，局部積膿可使整個指（趾）甲浮起、脫落。

● 實驗室檢查找到了致病菌。

● 膿性指頭炎、手（足）部化膿性感染、化膿性腱鞘炎等疾病與甲溝炎有著相似的癥狀，因此當指（趾）端出現發紅、腫脹、疼痛等癥狀時，不要自行診斷和用藥，應該要及時到醫院就診，醫生可以通過體格檢查、實驗室檢查等進行鑒別。

● 甲溝炎的治療方法有藥物治療（包括外用藥物和口服藥物）和手術治療，治療原則是去除原因，緩解癥狀。

● 早期可以理療、熱敷，或者外敷魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏、多黏菌素B軟膏等藥物，具有消炎、防腐及消腫的作用，可以減輕癥狀。

● 有細菌感染時，可能需要使用抗菌藥物，如雙氯西林、克林黴素等，具有抑菌和殺菌的作用。

● 如果繼發了真菌感染，需要使用抗真菌藥物，如克霉唑、酮康唑等，能抑制和殺滅真菌。

● 疼痛嚴重時，可以抬高患肢，必要時可能會用到鎮痛藥物，如布洛芬等。

● 如果甲周組織有膿液形成，需要在甲溝處做切開引流，將膿液排出。

● 如果感染累及指（趾）甲根部，需要分離部分指（趾）甲並將指（趾）甲根部切除，然後置入紗布條引流。

● 如過甲床下有膿腫形成，需要將整個指（趾）甲拔除或將膿腔上的指（趾）甲剪掉。

● 影響生活

● ● 指（趾）端出現的疼痛、發紅或腫脹等癥狀，會影響患者的日常生活。尤其是趾甲甲溝炎，會影響走路。

● 影響美觀

● ● 發生在手部的甲溝炎，可能會導致指甲變形或斷裂，影響手部的美觀。

● 引起併發症

● ● 如果急性甲溝炎未得到及時治療，可演變成慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎，還可能繼發真菌感染，增加治癒難度。

● 早期積極治療並注意局部衛生，可在短期內恢復；如果已經演變成慢性甲溝炎，就需要經過較長時間的治療，才可以恢復。

● 保持手部和足部的清潔。

● 洗手后使用潤手霜。

● 避免啃咬或咀嚼指（趾）甲。

● 剪指（趾）甲時要小心，以免剪傷。