跟腱斷裂

跟腱斷裂通高發於年齡在30～50歲的男性患者。其發病率在發達國家為每年每2～10/10萬人。在發展中國家和欠發達地區發病率相對較低。發生斷裂患者的平均年齡約35歲，男性患者占絕對比例，男女發病比例約為4：1至20：1。有兩類跟腱斷裂高發人群應該引起注意，一類是平時生活處於相對靜態而有意願間斷性參加高強度體育活動的人，另一類是常年處於低強度長時間體育活動的人，此二類人群是跟腱斷裂的高危人群。氣候溫暖的季節是跟腱高發的時段，而在氣候從不適合參加戶外體育活動到適合參加戶外體育活動的節點處是發病的最高峰，一般為冬春交接和夏秋交接時。

除直接暴力導致的跟腱斷裂外，間接暴力導致跟腱斷裂的機理是當踝關節處在過伸位小腿三頭肌突然發力引起。當踝關節在背伸20度°～30°發力跖屈時跟骨結節到踝的軸心半徑大，跟腱處於極度緊張狀態，此時突然用力踏跳，已緊張的跟腱需要承擔超過自身重力幾倍的力，跟腱發生斷裂。

引起跟腱斷裂的其他高危因素還包括激素的使用，喹諾酮類抗生素的使用；痛風、甲狀腺功能亢進、腎功能不全、動脈硬化；既往的跟腱損傷或病變；感染、系統性炎性疾病；高血壓及肥胖等原因。

直接外傷引起的開放性跟腱斷裂傷處皮膚裂開出血，傷口內可見跟腱組織，易診斷。部分患者因跟腱斷裂回縮不易察覺易漏診，后多因提踵無力再次就診。可於傷時進行捏小腿三頭肌實驗進行診斷。

間接外力導致的跟腱斷裂發生於踝關節背伸位進行彈跳或蹬踏動作時。患者常訴有足跟後方有棒擊感，隨即出現提踵無力，無法完成蹬地、跳躍等動作。表現為行走困難及推進無力並伴有跛行。跟腱處出現凹陷。接下來的幾小時或幾天內軟組織逐漸腫脹。踝關節後方出現延足跟的瘀斑。最易明確診斷的檢查方法是通過擠壓小腿後方肌肉（Thompson征）來判斷腓腸肌-比目魚肌複合體的連續性。令患者俯卧雙足置於床沿外，手捏小腿三頭肌肌腹，正常側踝於捏肌肉時立即跖屈，跟腱完全斷裂時捏肌肉時踝關節不動。

1.病史

急性跟腱斷裂者有明確的運動中損傷病史，大部分患者可清晰回顧受傷時腳踝後方有棒擊感及彈響，且損傷常發生於踝關節極度背伸位發力時。

2.癥狀與體征

提踵受限、跟腱後方凹陷且伴有腫脹或皮下出血點。後跟部疼痛，於小腿遠端跟腱處可捫及凹陷，Thompsontest陽性。跟骨結節下移。

3.檢查

最有效便捷的檢查方法是超聲檢查，可明確跟腱是否斷裂，斷裂的位置。後續的核磁共振成像可進一步檢查判斷跟腱變性的程度。普通X線平片可用於判斷是否伴有跟腱附著部位的急性撕脫骨折。

有後足棒擊感並伴有後足疼痛跖屈困難的患者應儘快至醫院就診，明確或排除跟腱斷裂的診斷，防止演變成陳舊跟腱斷裂。根據患者的具體情況進行手術或非手術治療的選擇。跟腱斷裂手術的成敗在於手術縫合時準確的掌握好縫合的鬆緊度。非手術治療不易做到此點。對於一般人來說，保守治療的效果可達到基本滿意的效果，對於運動員和從事需要進行複雜活動的演藝人員，跟腱張力的些許改變即可完全喪失運動或演出壽命。因此對於對功能要求較高的人群，除無條件進行手術或局部皮膚有感染不宜手術的情況下，可採取非手術療法，其他時候以手術治療為佳。對於開放傷口的跟腱斷裂需要在儘可能短的時間內進行手術防止傷口感染。

1.非手術治療

可應用屈膝跖屈位石膏，膝關節屈曲45°踝關節跖屈。可促使兩跟腱斷端相互靠近來促進跟腱斷端癒合，固定時間一般為6～8周。最初採用過膝關節的長腿支具，將膝關節限制於屈曲狀態，而踝關節限制於跖屈狀態，以最大程度降低跟腱張力。4周后將膝關節以上部分石膏鋸斷，更換為短腿石膏。與手術治療相比，非手術治療後跟腱再斷裂率較高（1.7%～10%），但無切口癒合不良、切口感染及神經損傷的風險。

2.手術治療

手術方式多樣，其選擇視術中探查所見跟腱損傷的具體情況而定，包括各種肌腱縫合術以及選擇鄰近其他腱性組織進行的增加肌腱強度的技術。術后需要進行積極的康復才能保證治療的效果。手術的治療方式亦有傷口不癒合，切口感染，神經損傷及效果不佳的風險。

根據跟腱斷裂的流行病學特點可知，間接外力導致的跟腱斷裂主要原因是跟腱在踝關節背伸狀態下小腿三頭肌迅猛收縮所致。沒有已知的運動項目有此類的技術動作。故在從事運動的過程中掌握正確的技術動作是避免跟腱斷裂的重要手段。其他已知的與跟腱斷裂相關的危險因素包括激素類藥物的局部注射，喹諾酮類藥物的的使用等都應盡量避免。超強度、超負荷運動引起的疲勞也是導致跟腱斷裂的重要因素之。因而，對於不經常參加體育活動的人群，應逐步增加日常活動量，將周末的集中運動時間分散到一周當中去，且運動前做好熱身準備活動，運動時結合自身具體情況，選擇適度的運動量，減少過長的運動時間等，對於預防跟腱斷裂的發生均有較大意義。