結腸破裂
結腸破裂
外力的作用致結腸穿孔稱為結腸破裂。臨床上主要表現為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。發病率較小腸為低，因結腸內容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現得較晚，但較嚴重。一部分結腸位於腹膜后，受傷后容易漏診，常常導致嚴重的腹膜后感染。
結腸破裂多發生於上腹或兩側腹的創傷，絕大多數為開放傷，閉合傷極小。
腹腔穿刺陽性，腹部X線檢查可見氣腹征。
1.治療原則（1）防治休克。 （2）抗感染（第三代頭孢抗菌素）。 （3）糾正水、電解質紊亂。 （4）手術治療。 2.分類治療 由於結腸壁薄，血液供應差，含菌量大，故結腸破裂的治療不同於小腸破裂。除少數裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好的患者，可以考慮一期修補或一期切除吻合（限於右半結腸）外，大部分患者均需先採用腸造口術或腸外置術處理之，待3～4周後患者情況好轉時，再行關閉瘺口。即使採用一期修補或切除吻合術，也宜在其近口側進行造口術，暫時轉移糞流並避免腸管膨脹，並在手術結束后即行肛管擴張，以保證良好癒合。 （1）破口小，腹腔污染很輕者，可行一期修補，但縫合應確實可靠。結腸破口稍大，腹腔污染不重，患者情況良好時，也可行一期修補，近端置管造瘺，以保證修補處良好的癒合。 （2）結腸破口大，損傷及腹腔污染嚴重，患者一般情況較差時，用結腸造瘺或外置術，待病情好轉后，再次手術關瘺。 （3）術中應高度重視腹腔沖洗，可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配製液體沖洗，並放置引流，術后加強抗感染治療。