多漿膜腔積液

漿膜腔積液檢驗

一、一般性狀檢查：記錄標本顏色、透明度、有無凝塊，可按漿液性、黏液性、黃色透明、膿樣混濁、乳糜樣、血樣等到報告。

二、蛋白定性（李凡他試驗）：取100ML量筒，加蒸餾水100ML，滴入冰乙酸0.1ML，充分混勻，靜止數分鐘，將穿刺液千近量筒液面逐滴輕輕滴下，在黑色前景下觀察白色霧狀沉澱的發生及下降速度結果判斷：陰性：清晰不顯霧狀可疑（±）：漸呈白霧狀陽性（+）加后呈白霧狀（2+）白薄雲狀（3+）白濃雲狀

注意應與生化蛋白結果相吻合

三、細胞總數1.非血性標本：混勻標本直接充入計數池，計數4個大方格紅、白細胞總數，總數÷4×10即為計數結果（如細胞較多可計數一個大方格后×10為計數結果），報告為計數結果×106/L2.血性標本：將混勻的標本用生理鹽水稀釋液稀釋後進行計數，稀釋比例按細胞總量決定

四、白細胞計數

1.非血性標本：小試管內放入冰乙酸1-2滴，轉動試管，使內壁沾有冰乙酸后傾去之，然後滴加混勻的標本3-4滴，數分鐘后，混勻充入計數池，計數4個大方格白細胞總數，總數÷4×10即為計數結果，報告為計數結果×106/L

2.血性標本：將混勻的標本用白細胞稀釋液稀釋後進行計數，稀釋比例按細胞總量決定，計數結果應按下公式進行校正白細胞校正數=積液標本白細胞計數結果—積液標本紅細胞計數結果×外周血白細胞數÷外周血紅細胞數(單位應一致)

3. 白細胞分類：計數過程中直接進行分類，如需進一步進行形態學檢查，應對穿刺液離心取深沉物塗片瑞氏染色鏡檢。

最常見的是結核、腫瘤，這兩類基本上各佔40%左右。還有結締組織疾病，比如紅斑狼瘡也可以引起多漿膜腔積液。還有類風濕等疾病引起的膜腔積液。還有膜腔積液少見的原因，比如甲狀腺功能減退也可以引起多漿膜腔積液。營養不良、低蛋白血症，也可以引起多漿膜腔積液，最常見還是結核和腫瘤兩大類。

其發生機製為以下四個方面：

（1）感染病原體直接擴散、侵犯到漿膜；

（2）機體變態反應性增高，而致漿液滲出；

（3）淋巴引流障礙；

（4）感染病原體通過淋巴或血行播散到漿膜。

既往研究認為良惡性漿膜腔積液的超聲特徵互相重疊，尤其是結核性和惡性漿膜腔積液，需鑒別。

結核性漿膜腔積液表現的大網膜增厚均勻並瀰漫分佈；而惡性則表現為局部增厚，厚薄、回聲不一。惡性漿膜腔積液患者多因大網膜、腸系膜病變而致腸管難以在腹水中漂浮，不能接觸前腹壁，而向後固定；而良性漿膜腔積液腸管可在腹水中自由漂浮，能接觸前腹壁。

對於胸腔積液患者，首先要解決的問題是積液的性質，是良性積液還是惡性積液，確診后才能對症治療。惡性積液一般是腫瘤晚期併發症，臨床治療以減輕患者痛苦，延緩病情發展，提高生活質量為目的，主要治療方法有胸腔穿刺、IPC、胸膜固定、胸膜切除、胸膜腹膜分流等。