顯微輸精管復通術

在使用顯微定位技術進行輸精管疏通以前，傳統的非顯微定位手術效果很不理想：傳統的手術雖然能將輸精管疏通后縫接在一起，但不能做到準確對合，輸精管粘膜對位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，近睾端輸精管內壓增高，最終導致手術成功率很低或失敗。而顯微定位輸精管全層吻合疏通術，是在高倍顯微鏡下實施手術，可在直徑僅有0.3-0.4mm的輸精管管腔上建立一個良好、通暢並防精液滲漏的精確吻合面，使受阻塞的輸精管通暢，並防止了再次梗塞的發生。

手術方法

常規輸精管復通術是在局麻，腰麻，或硬膜外麻醉下做陰囊兩側切口，暴露輸精管，分離結節和輸精管，切除或曠置結節，將輸精管兩斷端用尼龍線間斷全層縫合，管腔內用尼龍線或粗馬尾作支撐物，數日後拔出這些支撐物。該方法對組織有刺激作用，易造成局部組織增生，此外，放置支撐物時也會損傷輸精管上皮，拔出支撐物時，輸精管壁針眼可漏出精子，甚至形成精子肉芽腫。這些因素都可能造成輸精管再次阻塞。顯微外科輸精管復通術是在10～12倍顯微鏡下行輸精管吻合或輸精管附睾吻合，顯微外科輸精管吻合手術在分離結節和輸精管、切除結節后，遊離兩斷端輸精管約0.5厘米。遠睾端用生理鹽水灌注，探查是否通暢；近睾端擠壓附睾，將溢液塗片鏡檢，觀察有無精子，用無損血管夾固定兩斷端，用顯微外科尼龍線全層端對端吻合，然後在全層吻合針之間行外膜肌層加固縫合，放引流條同法行對側吻合。顯微外科輸精管附睾吻合需在20～40倍顯微鏡下，將切斷附睾後向外溢液的附睾管和輸精管粘膜用尼龍線間斷縫合，一定要對合整齊，然後再問斷縫合外膜和肌層。復通術術后一定要用抗菌素控制感染，第2天拔除引流條。術后每晚服乙烯雌酚3毫克以控制性衝動，5天後拆線。如有支撐物，應在8天後拔除。據70年代後期有關文獻的報道，進行外科輸精管復通術后，其復通串約為74%～98%。隨著顯微外科的發展，手術技術的提高，近年來複通率已達83%～100%；復通後妻子的妊娠率也已從70年代初的31%～64%提高到目前的50%～75%，有個別報道甚至達90%者。

技術優勢 1、顯微定位輸精管吻合疏通術因在吻合前根據吻合管徑的大小精確定位了縫線位置，因此在吻合時可以不用花費精力去考慮縫合線位置，只需集中精力進行精確的吻合操作。 2、採用吻合術縫合，不易破壞輸精管粘膜，線結不留在吻合口肌層間，對合后嚴密對稱，且癒合良好，避免了傳統手術后輸精管過窄、易發生再次梗塞的弊端。臨床效果 在發表於《中華顯微外科雜誌》中的《顯微外科輸精管吻合術的臨床120例評價》中顯示：共開展手術120例，術后復通成功116例，復通率96.7%；配偶受孕98例，受孕率81.7%。結論：顯微外科輸精管吻合術（顯微定位輸精管全層吻合疏通術）可顯著提高復通率和受孕率，該技術為眾多輸精管梗阻性無精症的男性患者圓了求子夢想。

影響手術成功率的因素 手術復通率和復孕率與許多因素有關：

①一般認為，術中遠睾端通暢，近睾端有附睾液外溢，且鏡下可見精子，其復通效果好。

②如術中發現輸精管結紮端有精子肉芽腫，由於肉芽腫對附睾有減壓作用，附睾損傷較輕，復通的效果也較好

③行輸精管絕育術，時間越長，附睾損傷越大，復通和復孕的效果越差。西爾伯報告，如絕育術后少於10年，精子重現率可超過90%，大於10年下降至59%，復孕率也僅為10%～15%。

④術后復通率高於復孕率，有的雖然精子再現，但仍不受孕。影響復孕率的因素頗複雜，包括男女雙方的因素都有。

⑤顯微外科吻合較常規肉眼吻合復通效果好。中國有關常規方法復通術259例，報道復通率為75.6%，而有關顯微外科吻合的報道，復通率大多在90%以上。結紮手術一個月後方可以做復通手術，另外復通需要計生辦和結紮手術醫院的證明，最重要的是要去正規大醫院做。如果是在當地醫院沒有開證明不給你做，你就可以去異地醫院做，異地是可以做的。