拆線

拆線的時間，要根據切開部位、局部血液供應情況、病人年齡來決定。一般頭面部、頸部術后4-5日拆線，下腹部、會陰部術后6-7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部術后7-9日拆線，四肢手術10-12日拆線（關節處可適當延長），減張縫合14日拆線。青少年病人可適當縮短拆線的時間，年老、營養不良病人可延遲拆線時間，也可根據病人的實際情況採用間隔拆線。電刀切口，應推遲1-2日拆線。

1、面頸部4～5日拆線；下腹部、會陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關節處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。

2、眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后4—6天拆線。

3、乳房手術在手術后7—10天拆線。

4、關節部位及複合組織遊離移植手術在手術后10—14天拆線。

5、重瞼手術、除皺手術在手術后7天左右拆線。

註：對營養不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。

（一）適應證

1.無菌手術切口，局部及全身無異常表現，已到拆線時間，切口癒合良好者。

2.傷口術後有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。

（二）禁忌證

遇有下列情況，應延遲拆線：

1.嚴重貧血、消瘦，輕度惡病質者。

2.嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正者。

3.老年患者及嬰幼兒。

4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。

（三）準備工作

無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。

（四）操作方法

1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。

2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側拉出縫線。

3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。

（一）適應證

新鮮創傷傷口。

（二）禁忌證

化膿感染傷口不宜縫合。

（三）準備工作

1.器械準備消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精等。

2.手術者洗手，戴手套。

（四）操作方法

1.清洗去污

①用無菌紗布覆蓋傷口；

②剪去毛髮，除去傷口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節油），用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚。

2.傷口的處理

①常規麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套，穿無菌手術衣；

②檢查傷口，清除血凝塊和異物；

③切除失去活力的組織；

④必要時可擴大傷口，以便處理深部創傷組織；

⑤傷口內徹底止血；

⑥最後再次用無菌生理鹽水和雙氧水反覆沖洗傷口。

3.縫合傷口

①更換手術單、器械和手術者手套；

②按組織層次縫合創緣；

③污染嚴重或留有死腔時應置引流物或延期縫合皮膚。

（一）目的

檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口癒合。

（二）適應證

1.手術后無菌的傷口，如無特殊反應，3～5天後第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術后7～9天拆線。

2.感染傷口，分泌物較多，應每天換藥1次。

3.新鮮肉芽創面，隔1～2天換藥1次。

4.嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據其引流量的多少，決定換藥的次數。

5.煙捲引流傷口，每日換藥1～2次，並在術后12～24小時轉動煙捲，並適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術后48小時內拔除。

6.橡皮管引流傷口，術后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。

（三）準備工作

1.換藥前半小時內不要掃地，避免室內塵土飛揚；了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。

2.物品準備無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤1個（放污染敷料）；鑷子2把；剪刀1把；備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。

3.讓病人採取舒適的卧位或坐位，利於暴露創口，冬天應注意保暖。

（四）操作方法

1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內層敷料。與傷口粘住的最裡層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創面出血。

2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內向外，棉球的一面用過後，可翻過來用另一面，然後棄去。

3.分泌物較多且創面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。

4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。

5.一般創面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包紮固定。

6.創面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創面大，滲液多的創口，可加用棉墊，若膠布不易固定時須用繃帶包紮。

7.換藥畢，整理好病人床單，並將污穢敷料倒入污物桶內，換藥用過的盤和器械放入洗滌池中洗凈，消毒後備用。

很多因素（例如張力、位置、血液循環以及傷口的方向等等）都會影響拆線的時機。太晚拆線則會形成所謂的鐵道式的疤痕（epithelial-linedtract）。正常情況下拆線的時間如下表：

傷口位置拆線日數

眼睛3-4日

臉部4-5日

頸部4-5日

頭皮7日

軀幹6-14日

手足10-21日

關節14日

拆線時可用生理食鹽水或雙氣水清除傷口血塊，以便看清楚縫線。拆完線后傷口馬上面臨張力增加的問題，張力可能會造成傷口裂開或越來越寬的疤痕。此時可貼透氣肉色膠布，每兩、三天換一次。因為疤痕成熟及強度穩定約須6個月，所以建議膠布應貼6個月，才能達到減少疤痕寬度的效果。總之，傷口處理，第一步考慮傷口的癒合，第二步考慮達到最佳的外觀。