臀中肌

功：固腿展，腿屈旋；腿伸旋，塊肌肉站保持良姿勢肌肉。

：，保持軀幹，髖固，提腿跨步臀肌臀肌收縮抬。

鍛煉基：站側踢腿，側卧負踢腿，展臀肌臀肌量。

為發生於臀中肌的肌筋膜炎，臀中肌位於髂骨翼外側，其前2/3肌束呈三角形，后1/3肌束為羽翼狀，在下端集中成短健止於大轉子外面及其後上角，為主要的髖關節外展肌，並參與外旋及伸髖關節。站立時可穩定骨盆，從而穩定軀幹，特別在步行中單是著地期尤為重要。日常生活中的軀幹活動如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產生勞損，尤其是突然改變體位時，更易損傷。臨床表現為腰臀部酸痛，深夜、晨起、活動時皆痛，勞累、陰涼時加重，有一半的患者感到大腿擴散痛，少數可感小腿不適，有的患者感到肢體麻、冷和蟻走感，癥狀為慢性發作。體檢時，可發現臀中肌有壓痛點，可有痛性筋束，壓痛點可為一個或多個，可在臀中肌前、中、後部出現。按壓激痛點時可出現局部及擴散區痛，直腿抬高時患側可出現臀部及大腿痛，直腿抬高加強試驗陽性。

患者女，41歲，左側臀部疼痛1個月余，加重伴活動障礙2d，體檢時，在臀中肌肌腹部及大轉子區有明顯壓痛，並可捫及條索樣物，直腿抬高試驗陽性。CT檢查示左股骨大轉子外上方出現點、條狀鈣化灶，後行MRI檢查示左臀中肌形態增粗，呈明顯長T2異常信號，增強掃描出現斑片狀明顯異常強化，擴散張量成像示左臀中肌FA值、ADC值均較對側升高。患者口服活血化瘀藥物并行理療10d后癥狀明顯好轉，複查MR示左臀中肌病變明顯好轉。臀中肌起於髂嵴外側，止於股骨大轉子，在日常活動中如行走、下蹲、彎腰等都起到重要的作用，容易受到反覆的應力牽拉從而引起該處肌肉、筋膜等軟組織的無菌性炎症反應，產生相應疼痛癥狀，即稱臀中肌綜合征，女性相對多見。由於系慢性勞損所致，肌肉走行區尤其股骨大轉子旁常出現鈣化，MRI可敏感顯示臀中肌肌肉水腫改變，脂肪抑制序列尤為明顯。本病例增強掃描後患側臀中肌明顯強化，可能與炎性介質釋放引起的局部血液循環改變有關。DTI可從微觀上通過水分子擴散的方向和程度反映肌肉的更多信息，本病例患側臀中肌因水腫導致細胞外間隙增寬，故ADC值升高；以往研究表明，肌肉損傷後由於肌纖維的損傷、撕裂其FA值會降低，而本例患者患側臀中肌FA值較對側升高，推測是因為臀中肌綜合征並非明顯外傷所致，未發生肌纖維的斷裂，僅出現了無菌性炎性水腫所致，所以DTI對肌肉的病變可起到一定的鑒別作用。近年來臀中肌綜合徵發病率呈上升趨勢，若認識不足，易誤診為其他疾病如腰椎間盤突出症、梨狀肌綜合征等，從而延誤治療，影像學檢查特別是MRI檢查可敏感反映肌肉的形態學及功能學方面的信息，是診斷臀中肌綜合征的重要手段。

臀大肌、臀中肌的生物力學作用髖關節是身體重力和外展肌的作用支點，它們之間的動力平衡對維持骨盆水平位置及正常行走步態起著關鍵作用。由於股骨頭中心到臀中肌力臂矩較其身體重心的距離為短，臀中肌在維持骨盆平衡中處於劣勢。有試驗證實，當單腿站立時，站立腿臀中肌所承擔的負荷是體質量的2.5倍。在股骨偏心距最適宜的情況下，保持臀中肌肌力，髖關節獲得最大外展功能，最小的關節面應力對股骨假體及與骨交界面間產生最小的軸向力矩和內翻應力，對髖臼杯的作用力量也能顯著減少，延長襯墊壽命，臀中肌在髖關節功能恢復中起到重要作用，使用較小的外展肌肌力即可平衡骨盆，改善行走時的步態，減少發生Trendelenburg陽性徵的機會。股骨偏心距每增加10mm，可減少外展肌用力10%；對髖臼杯的作用力量也減少了10%，在股骨偏心距不變的情況下，增強臀中肌力，可以改善周圍軟組織張力，使髖關節更加穩定。臀大肌起點固定時，拉力方向是由前外下向後內上，使髖關節后伸並稍外旋。止點固定時，拉力方向由后內上向前外下，使軀幹和骨盆向後傾斜，維持直立姿勢，增強臀大肌肌力對維持站立姿勢，減輕腰背肌的負荷，穩定骨盆和髖關節有著重要意義。

臀中肌，臀大肌在步態和維持關節穩定的作用步行能力的恢復對THA后的老年患者有著重要意義，其表現為：①患者置換后早期離床下地，可有效避免併發症的發生。②行走能力的逐漸恢復，擴大了老年患者的活動範圍，提高了生活質量。③正確的行走步態，避免了腰背肌的代償性活動，減輕了脊柱與腰背肌的負擔。正常人在步行時為了減少能量的消耗，身體各部位要盡量維持正常活動範圍的運動，減少重心移動，而臀大肌、臀中肌肌力是恢復行走功能的關鍵。臀大肌為下肢最大的肌肉，在人站立，行走中起重要作用。首先，在行走的支撐期，臀大肌具有穩定骨盆的作用，臀大肌無力，骨盆就會後傾，重心前移，出現臀大肌步態；其次，在步行中，臀大肌與腓腸肌，股四頭肌協同向加速的功能，臀大肌無力，必定伸髖無力，患者常表現為足在地面蹭著行走，形成托拉步態。人在行走中重心要上下移動，形成一個正弦波，移動的範圍約為2.5cm，保持這種正常移動範圍的正是臀中肌。臀中肌無力，那麼無力側在支撐期，骨盆就會向對側傾斜，就會出現臀中肌步態；另外，臀中肌無力還會增加髖關節關節作用力，導致假體間聚乙烯襯墊的磨損，從而降低了假體的使用壽命，患者行走時會出現疼痛。本文目的就是通過有針對性的加強臀大肌，臀中肌的訓練，觀察THA後患者功能恢復狀況，THA后Harris評定中，訓練組在關節疼痛，功能得分高於對照組(P<0.05)，隨訪結果顯示，訓練組行走功能恢復好，30例患者均未出現跛行與行走疼痛。這表明從置換后早期就重視臀大肌、臀中肌的訓練，對患者的行走功能恢復有重要作用，尤其是老年患者就顯得更為重要。