特殊病

特殊病：門診特殊病種指可以門診治療，不需住院治療的，仍然長期需要依靠藥物維持病情穩定的慢性疾病。通常指惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術后需長期服用抗排異葯治療等疾病。由於很多特殊病需要在門診治療或長期服藥，經過特殊病審批后，可以選一家作為特殊病定點醫院，其門診發生的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷，並可以按記帳方式就醫，減輕了患者個人負擔。隨著各地醫保水平提高，現在也逐步有很多地區將更多的疾病納入特殊病範圍。

“三特病”

通常所說的“特殊病”也稱“三特病”，指特殊病一般範圍包括如下三種疾病：

1、腎功能不全需長期透析治療； 2、患惡性腫瘤需放射治療和化學治療； 3、腎移植術后需長期服用抗排異葯治療。

“特殊病種”定點醫院的選擇與變更

參保人員可在本人選定就醫的定點醫療機構或北京市基本醫療定點專科和中醫醫院中確定一家為特殊病定點醫療機構，經本人就醫的二級以上醫院診斷後出具《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》並經單位同意、醫保中心批准，就可以去特殊病定點醫院就醫。批准期限為360天，一年內不得無故變更。審批期限到期后，參保人員可以申請變更或繼續延長。參保人員患特殊病一旦選擇並經醫保中心審核批准了一家定點醫療機構，其門診發生的特殊病費用可以按住院統籌比例報銷，並可以按記帳方式就醫，減輕了患者個人負擔，因其他疾病住院也不需要交起付線費用。易地安置的患“特殊病種”的參保人員可在個人選擇的兩家當地醫療保險醫療機構中認定一家作為易地“特殊病種”定點醫療機構，審批手續同本市。

“特殊病種”的審批手續

1、參保人員需持經治大夫出具的《診斷證明》，到本人選定的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室領取《北京市醫療保險特殊病申報審批單》一式兩份（以下簡稱《審批單》）。 2、本人或家屬按要求填寫后，到醫院醫保辦公室進行審批，由醫院在審批單中填寫明確診斷，加蓋醫院公章。 3、本人攜帶《審批單》和《北京市醫療保險手冊》（以下簡稱《手冊》）到本人單位，由單位在《審批單》中填寫意見，加蓋單位公章。 4、用人單位或參保人員持《審批單》和《手冊》到區、縣醫療保險經辦機構辦理“特殊病種”審批手續。區、縣醫療保險經辦機構對符合“特殊病種”審批條件的參保人員進行審批備案。 5、參保人員到區、縣醫療保險經辦機構變更《手冊》信息。 6、參保人員將一份《審批單》交回特殊病種定點醫療機構醫保辦留存。

“特殊病種”就醫管理

1、“特殊病種”結算周期為360天，360天內只收一次起付線1300元（此處為北京標準，包括在非本人“特殊病種”醫院住院也不再收起付線）。 2、“特殊病種”結算周期起始日期自完成審批手續后首次發生門診特殊病治療或住院費用時開始計算。 3、報銷比例：門診發生的符合門診特殊病報銷範圍內的費用按住院比例報銷。

合肥癲癇等25種特殊病可門診治療（安徽商報）時間：2009-8-2

與去年相比，經過不斷調整，目前，合肥城鎮居民可申請的門診特殊病已擴大到25種，具體為豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、乳腺癌(內分泌治療)、前列腺癌(內分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術后、造血幹細胞移植術后、腎透析、腎移植術后、冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血壓病、惡性腫瘤、小兒腦癱。

陝西15種門診特殊病納入醫保 發燒感冒有望報銷 2009年10月11日01:48 （華商網-華商報）

以前，由於我省各地市醫保政策不一，在門診特殊疾病的病種報銷上，有的有七八種疾病可以報，有的可報銷10多種。今後，這一現象將得以改觀，我省出台政策，統一和規範門診特殊疾病病種。省人社廳副廳長趙雲說，此次出台的通知是為了盡最大能力來保障參保人員的權益，各市將根據具體實際情況對門診特殊疾病病種支付費用進行測算，合理確定全市統一的門診特殊疾病的報銷比例和調整年最高支付限額。對惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析和器官移植術后服用抗排斥葯等醫療費用，統籌基金報銷的比例和年最高支付限額應高於其他門診特殊疾病。據介紹，由於各市醫保基金結餘多少不一，其報銷標準可能也會不一樣，各地市將會據此來制定實施細則，將會儘快實施。

天津：三類特殊病種擴大報銷範圍（中國網濱海高新） 2009-05-07 13:59:37

為完善門診特殊病種管理，做好城鎮職工和城鄉居民醫保待遇銜接，本市日前將原適用於兒童的癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜三類門診特殊病種實施範圍，擴大到本市城鎮職工和城鄉成年居民。參保人員患上述三種疾病，在門診就醫發生的醫療費，分別按照城鎮職工和城鄉居民門診特殊病醫療保險待遇，納入統籌基金報銷範圍。

癲癇報銷範圍：腦電圖檢查、血液相關檢查、尿常規限1次/月、普通CT（頭顱）、磁共振〔國產儀器（含增強）〕限2次/年、血葯濃度監測以及針灸費用。再生障礙性貧血報銷範圍：血液相關檢查、尿常規限1次/月、便常規、潛血限1次/月、骨髓象檢查、環孢素血葯濃度檢測6次/年、血液製品及輔助用藥、化驗費、治療費、材料費、床位費。慢性血小板減少性紫癜報銷範圍：血液相關檢查、尿常規限1次/月、便常規、潛血限1次/月、骨髓象檢查。