面部神經

在魚類，除孔前神經的感覺性下頜支（ramusmandibu－

laris），孔后神經的混合性舌骨支（ramushyoide-us），以及分佈至口腔粘膜的咽支（ramusophth-almicus）或上齶支（ramuspalatinus）以外，還有皮膚感覺性的頰枝（ramusbuccalis）和眼支（ramusophthalmicus）。在羊膜類，以舌骨支為主體，支配舌骨肌，在哺乳類則支配表惰肌。下齶支形成鼓索神經（chordatympani），由舌前部的味覺神經和唾液腺分泌神經組成。哺乳類的上齶支形成岩淺大神經，它和交感神經一道到達翼齶神經節（gan-glionpterygopalatinum）。面神經的運動纖維起始核位於菱腦前部，神經纖維從腦部出來之前，從外展神經核的內側到背側，再迂迴到腹外側，形成所謂膝（genu）。嚴重中耳炎和面部腮腺手術容易傷害面神經。面神經損傷后，由於表情肌癱瘓，出現串側眼不能閉合、流口水、口歪向健側等體征。

面神經是以運動神經為主的混合神經，主要支配面部表情肌和傳導舌前2/3的味覺及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。。面神經核位於腦橋，分為上下兩部分，上部分受雙側大腦皮質運動區的支配，併發出運動纖維支配同側顏面上半部的肌肉，核的下半部分僅受對側大腦皮質的支配，併發出運動纖維支配同側顏面下半部的肌肉。

解剖：面神經facialnerve為混合性腦神經，含有4種纖維成分：①特殊內臟運動纖維起於腦橋被蓋部的面神經核，主要支配面肌的運動；②一般內臟運動纖維起於腦橋的上泌涎核，屬副交感神經節前纖維，在有關副交感神經節換元后的節后纖維分佈於淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、齶的粘膜腺，控制上述腺體的分泌；③特殊內臟感覺纖維，即味覺纖維，其胞體位於顳骨岩部內，面神經管彎曲處的膝神經節，周圍突分佈於舌前2/3粘膜的味蕾，中樞突終止於腦幹內的孤束核；④一般軀體感覺纖維，傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。

面神經由兩個根組成，一是較大的運動根，自腦橋小腦角區，腦橋延髓溝外側部出腦；一是較小的混合跟，稱中間神經，自運動根的外側出腦，兩根進入內耳門合成一干，穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部，在面神經管內有膨大的膝神經節。面神經穿經面神經管及最後穿出腮腺時都發出許多分支。

面神經管內的分支：①鼓索：傳導味覺衝動及支配下頜下腺和舌下腺的分泌；②岩大神經，也稱岩淺大神經，含副交感分泌纖維，支配淚腺、齶及鼻粘膜的腺體分泌；③鐙骨肌神經：支配鼓室內的鐙骨肌。

顱外分支：面神經出莖乳孔后即發出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。面神經主幹前行進入腮腺實質，在腺內分支組成腮腺內叢發分支至腮腺前緣，分佈於面部諸表情肌。①顳支：支配額肌和眼輪匝肌；②顴支：3-4支，支配眼輪匝肌及顴肌；③頰支：3-4支，支配頰肌，口輪匝肌及其他口周圍肌，④下頜緣支：分佈於下唇諸肌，⑤頸支：支配頸闊肌。

檢查法：面肌檢查要先觀察兩側額紋有無消失，眼裂有無增寬，鼻唇溝有無變淺，然後諸患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察兩側運動是否對稱，口角是否下垂或歪向一側。檢查味覺時，囑患者伸舌，用棉簽蘸不同味覺的物質塗於一側2/3舌面，兩側對比檢查。

面神經麻痹分為中樞型和周圍型。

為核上組織（包括皮質、皮質腦幹纖維、內囊、腦橋等）受損時引起，出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。多見於腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

為面神經核或面神經受損時引起，出現病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側）。多見於受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現舌前2/3味覺障礙。