腦橋

腦幹的中段，位於 小腦下方 延髓和 中腦之間，前後緣有橫溝為界，其腹側面（基底部）顯著凸出，可見由橫行纖維構成的連接小腦左右兩側的橋樣結構，因此得名。

腦橋的內部有橫行交叉的纖維吏叫斜方體，屬 聽覺纖維。它將腦橋分成背腹兩部，背側部，稱腦橋背蓋，腹側底部稱腦橋基底部。背蓋部為延髓的延續。是種系發生上比較古老的部分，結構複雜，上與中腦連接，內部含有腦幹網狀結構、上行和下行傳導束及Ⅴ～Ⅷ對顱神經核；基底部在種系發生上較新，是隨大腦與小腦半球建立聯繫后出現的，其膨大部分內含腦橋核及由此核發出的纖維，錐體束也在其中通過。腦橋的背面露於第Ⅳ腦室成為第Ⅳ腦室底。兩側與小腦以小腦上腳(結合臂)和小腦中腳（腦橋臂）為界。

尚不完全清楚。已發現的主要結果歸納如下。

參加呼吸節律的控制 腦橋的網狀結構是呼吸中樞的組成部分。腦橋的頭端1/3區域內，有調整延髓呼吸中樞節律性活動的神經結構，叫做呼吸調整中樞，它能抑制延髓吸氣中樞的緊張性活動，使吸氣向呼氣轉化。

腦橋調整中樞內除了有呼氣神經元和吸氣神經元以外，還有較多的跨時相神經元。它與延髓呼吸中樞之間有複雜的相互作用，一般認為它在腦橋呼吸調整中樞的功能活動中起重要作用。腦橋參與調節呼吸節律（見 呼吸），如吸氣切斷機制就與腦橋有關。

參與對肌緊張和肌肉運動的調節 肌緊張和肌肉運動是由腦幹網狀結構控制的。腦橋網狀核是網狀結構易化區域之一。腦橋的被蓋和延髓網狀結構背外側部、中腦中央灰質以及下丘腦後部和丘腦中縫核群等共同對同側伸肌起調節作用，主要是易化性影響。另外，在大腦－腦橋-小腦之間形成一個環形聯繫，共同協調肌肉運動。

耳蝸、前庭神經核 與聽覺、姿勢、肌張力和身體維持平衡有關(見 聽覺、前庭器官)；其中前庭核與延髓網狀結構自主性功能中樞之間有密切聯繫，因此，當前庭核有病變時，常併發一些自主神經功能障礙的癥狀，如噁心、嘔吐、心搏徐緩、出汗過多、血壓下降以及眼球震顫等。

腦橋內的三叉神經核部分與其他腦神經核發生聯繫，參與角膜反射、噴徠嚏反射、流涎反射、流淚反射以及眼-心反射等。

面神經核及展神經核分別與面部表情及眼球運動有關。

腦橋的色素核(nucleus pigmentosus pontis) 也叫藍斑。位於腦橋上部第Ⅳ腦室底灰質的外側部，由緻密的、含色素的神經元組成。核團下部位置表淺，接近菱形窩表面透視出青灰色斑，故名。過去認為藍斑與呼吸調節有關，近年來應用熒光組織化學技術證明，此核是中樞 去甲腎上腺素能神經元主要集中處。此核發出上行纖維投射至大腦皮層與維持覺醒狀態有關。下行纖維參與調節軀體及內臟活動，也是痛與鎮痛過程中的一個聯繫環節。

腦橋的中縫核(nucleus raphe pontis) 從延髓下端到中腦尖端，腦幹中縫兩旁有相對集中的核團，主要由中、小型細胞組成。人、貓、兔、鼠的中縫核僅有發育程度上的差異，基本的形態、位置大致相同。腦橋中縫核是腦幹中縫核群中的一個組成部分。中樞神經系統的5-羥色胺神經元，主要分佈在中縫核及其附近網狀結核內，是腦內合成5-羥色胺的主要部位。它們與脊髓和腦的各級水平聯繫相當廣泛，功能多樣：中縫核的脊髓后角的色胺能下行通路，屬下行性中樞抑制通路，可能是抑制后角的 痛覺傳入，從而參與痛與鎮痛過程。下行纖維也與軀體運動及內臟活動的調節有關；中縫向上的纖維叫做色胺能上行通路，與 下丘腦、邊緣系統以及大腦皮層發生聯繫，參與內分泌、體溫的調節，也與維持醒覺、睡眠、情緒等活動有關；中縫核纖維與紋狀體、小腦等部位聯繫，與錐體外系的運動調節有關。

腦橋介於中腦與延髓之間，分為腹側的基底和背側的被蓋部。

腦橋腹側面寬闊膨隆，稱腦橋基底。其上緣與中腦的大腦腳相接；下緣借腦橋延髓溝與延髓相續。在腦橋延髓溝內自內向外依次有展神經、面神經和前庭蝸神經根出腦。腹側面正中有一縱行淺溝，稱基底溝，容納基底動脈。腹側面有大量的橫行纖維，向兩側逐漸變窄，移行為小腦中腳或腦橋臂，轉向背側進入小腦。移行處有大的三叉神經根附著，通常把此根視為腦橋腹側面與小腦中腳的分界線。腦橋基底部為聯繫大、小腦皮質間的中繼站。

延髓、腦橋與後方小腦的交角處，臨床上稱為腦橋小腦三角，前庭蝸神經恰位於此處，具有重要臨床意義，當該處有腫瘤壓迫前庭蝸神經纖維時，可出現聽力障礙和小腦損害的癥狀，同時腫瘤還可壓迫面神經、三叉神經、舌咽神經和迷走神經，產生相應的癥狀。腦橋的前端狹細，為腦橋與中腦的移行部，稱菱腦峽，此處可見左右小腦上腳或稱結合臂，自小腦行向前下。左右結合臂之間有前髓帆，滑車神經於前髓帆內交叉后，在中線兩側出腦，出腦後繞過大腦腳，再到腦幹腹側。滑車神經是惟一的一對自腦幹背面出腦的神經。

自腦橋出入的腦神經有三叉神經、展神經、面神經和前庭蝸神經。三叉神經根在腦橋基底部與小腦中腳交界處出入腦橋，展神經、面神經和前庭蝸神經的根，自內向外位於延髓腦橋溝內。展神經靠內側，距正中線4～5cm，前庭蝸神經在最外側，恰居腦橋小腦三角處。面神經在前庭蝸神經的內側，它與前庭蝸神經之間有細小的中間神經。

多突然發病，劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、倒地，並於數分鐘內意識喪失，進入深度昏迷。出血往往自一側腦橋開始，表現為交叉性癱瘓，即出血側面部癱瘓和對側上下肢弛緩性癱瘓。頭和兩眼轉向非出血側，呈“凝視癱肢”狀。少部分(約佔20%)患者可局限於此類小範圍出血；大多數則迅速波及對側，出現兩側面部和肢體均癱瘓，雙側病理征陽性，頭和兩眼回到正中，兩側瞳孔極度縮小，呈針尖樣(此為特徵性表現，系由腦橋內交感神經纖維受損所致)；常持續高熱，並可使延髓呼吸中樞受影響而早期出現呼吸困難。危重者很快出現呼吸不規則，血壓下降，雙側瞳孔散大，對光反射消失，死亡率高。

腦橋出血的診斷要點：

1.中老年患者，急性起病，病情進展迅速，有腦血管病發病的危險因素，如高血壓、動脈粥樣硬化等；

2.重症腦橋出血的特徵性臨床表現：起病時及24小時內可出現意識障礙、中樞性高熱、呼吸障礙、四肢癱或交叉癱、針尖樣瞳孔縮小、眼球浮動(ocularbobbing)等，臨床癥狀複雜，多合併應激性消化道出血、感染、多臟器功能衰竭等併發症；

3.確診主要依靠影像學檢查，如顱腦CT、MRI。出血部位、出血量是影響預后的主要因素。