序貫治療

序貫治療

序貫治療又稱“轉換治療”,是20世紀80年代由美國和歐洲學者提出的一種新的治療方法,指使用藥物治療疾病時,初期採用胃腸外給葯(靜脈注射)2~3天,待臨床癥狀基本穩定、病情改善後,改為口服藥物治療。

簡介


序貫治療涉及的範圍較廣,包括抗菌藥物的序貫治療、抗病毒藥物的序貫治療和抗腫瘤藥物的序貫治療等,其中以抗菌藥物的序貫治療應用最為廣泛。
序貫療法一般用來治療無排卵性功能失調性子宮出血,指人工周期,從月經期第5天開始,每晚服用己烯雌酚1mg,連服20天,在服藥第11天後,每天加服安宮黃體酮6~10mg,兩葯同時用完停葯后3~7天會出血,一般3個周期后可以自發排卵。

優點


序貫治療的優點是顯而易見的:①序貫治療可以極大程度地縮短患者的住院時間,節省個人和醫療機構的經費支出,節約有限的經濟資源,減少患者住院所帶來的相關社會勞動力損失。國內外大量研究表明,序貫治療與全程輸液治療相比,可以降低20%~30%左右的醫療費用。②靜脈注射藥物需要破壞人體血管的完整性,雖然對不能口服藥物的患者具有及時治療的目的,但難免會帶來相應的不良反應,如輸液反應、血管刺激與靜脈炎,造成病人的痛苦。序貫治療縮短了靜脈用藥的時間,減少了輸液相關不良反應的發生。

藥效學基礎


1、 β內醯胺類藥物:此類藥物為時間依賴型,即給葯期間血葯濃度超過致病菌的最小抑菌濃度(MIC)時間越長,則抗菌活性越強;但當其血葯濃度超過MIC一定程度后,再增加藥物濃度並不能增強其抗菌活性。因此,這類藥物的給葯策略是盡量延長給葯期間血葯濃度超出致病菌MIC的時間。臨床療效確切的口服抗菌藥物可達到有效的血葯濃度,通常應用頭孢類抗生素。
2、氟喹諾酮類藥物:此類藥物的特點是抗菌譜廣,抗菌活性強,有明顯的生物後效應(PAE),可損傷靜止期細菌,口服吸收好,生物利用度高,血漿半衰期長等。這些特點決定了應用氟喹諾酮類抗菌藥物是序貫療法的最佳選擇。

臨床研究


轉換時機:序貫療法在嚴重感染性疾病治療中的應用,應掌握適當時機。
臨床治療嚴重感染性疾病通常分3個階段:
第一階段是治療最初的2~3天,這時感染的病原尚不明確,主要憑臨床經驗選擇抗菌葯,並要求感染部位的藥物能迅速達到有效濃度以控制感染,故多採用靜脈內給葯。
第二階段始於治療的第4天左右,此時病人的臨床癥狀通常有所改善,致病菌及其葯敏結果也已明確,可根據這些結果選用針對性更強的抗菌葯。
第三階段一般從治療的第7天前後開始,此時病人的病情已經穩定,屬鞏固治療階段。分析上述3個階段的治療用藥,第一階段用靜脈內給葯是絕對必要的。在第二階段,當選擇針對性很強的抗菌藥物后,若病人能口服藥物並可較好吸收時即可轉為口服治療。對於第三階段,病人多半可出院在家中治療,給藥方法可改為口服用藥。由此看來,序貫療法的適當時機可考慮從第二階段開始。

臨床應用


序貫療法主要用於治療社區獲得性肺炎泌尿感染骨髓炎盆腔炎、皮膚和軟組織感染等病症,多選用頭孢類和氟喹諾酮類抗菌葯。使用序貫療法可縮短住院時間,降低治療費用,預防長期靜脈輸液引起的感染,減少靜脈注射所致的疼痛及其他危險,是值得臨床推廣的一種治療方法。