子宮出血

多種原因均可引起子宮出血：

1、內分泌因素：

無排卵性子宮出血、排卵性子宮出血、排卵性出血、性激素、避孕藥使用不當。

2、妊娠併發症：

流產、異位妊娠、葡萄胎、絨毛膜癌、前置胎盤時妊娠晚期伴有無痛性子宮出血、胎盤早期剝離時妊娠晚期子宮出血伴有腹痛、宮縮乏力、胎盤滯留、子宮復舊不全。

3、腫瘤引起的子宮出血：

子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮體癌、子宮肉瘤、子宮頸葡萄狀肉瘤、卵巢顆粒細胞瘤。

4、炎症性出血。

5、外傷性子宮出血。

6、全身性疾病引起的子宮出血，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。

月經失去其正常有規律的周期，代之以不同頻率的經量過多，經期延長，或表現為不規律的子宮出血，時流時止，血量也時多時少。無排卵供血一般無疼痛，失血過多時常伴有貧血。

主要臨床表現：

1、排卵期出血：排卵前由於雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。

2、月經前出血：月經來潮前幾天有少量陰道流血，接著出現正常月經。這種類型的出血是由於黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。

3、經后出血：月經開始階段正常，但是到後期少量出血持續時間延長。這種類型的出血是子宮內膜剝脫不全、組織學特點是剝脫不全的分泌期內膜與初期的增殖內膜混合存在。這主要是由於黃體退行緩慢、孕激素持續分泌造成的。

4、子宮內膜增殖症所引起的出血：是一種典型的無排卵型出血。由於卵泡持續存在並分泌一定量的雌激素致使子宮內膜異常增殖，子宮內膜多呈腺囊性增生過長。

5、子宮內膜成熟不全所致的出血：是一種常見於黃體期的不正常出血。子宮內膜增殖期和黃體期改變可同時存在。是由於雌、孕激素分泌失衡所引起的。

（一）彩色多普勒超聲（TVCDS）檢查：

TVCDS屬於無創性診斷方法，操作簡便，可客觀清晰顯示子宮內膜及其雙側附件情況，為臨床診斷提供有力、可靠信息，且可重複操作，連續動態觀察子宮內膜，掌握其變化情況，在子宮內膜病變診斷中具有重要意義。

（二）宮腔鏡檢查（HS）：

HS可直視宮腔結構，藉助鏡體放大效應，準確區分宮腔內病變，尤其是對病灶定位活檢及微小或局灶樣內膜病變識別是單純診斷性刮宮無法比擬的。

（三）診斷性刮宮：

用於已婚婦女，可了解宮腔大小、形態，宮壁是否平滑，軟硬度是否一致，刮出物性質及量。刮取組織送病理檢查可明確診斷。

（四）基礎體溫測定：

無排卵型呈單相型曲線；排卵型呈雙相型曲線。

（五）宮頸粘液結晶檢查：

經前出現羊齒狀結晶提示無排卵。

（一）無排卵性功血的治療：

青春期側重於止血，調整周期，恢復排卵。更年期側重止血，預防複發，順利過度絕經期。

（二）有排卵功血的治療：

止血、促黃體功能、調節周期。