尿路感染

● 泌尿外科

尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達140多種，致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見於無癥狀菌尿或無併發症的尿感；變形桿菌、產氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見於再感染、留置導尿管、有併發症之尿感者；白色念珠菌、新型隱球菌感染多見於糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑製藥的病人及腎移植后；金黃色葡萄球菌多見於皮膚創傷及吸毒者引起的菌血症和敗血症；病毒、支原體感染雖屬少見，近年來有逐漸增多趨向。多種細菌感染見於留置導尿管、神經源性膀胱、結石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘺等。

● 機體抗病能力減弱

● ● 如糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養不良、腫瘤及先天性免疫缺陷或長期應用免疫抑製劑治療等。

● 梗阻因素

● ● 如先天性泌尿生殖系異常、結石、腫瘤狹窄、前列腺增生或神經源性膀胱等導致尿液引流不暢，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防禦細菌的能力。

● 醫源性因素

● ● 如留置導尿管、造瘺管、尿道擴張、前列腺穿刺活檢、膀胱鏡檢查等操作，由於黏膜擦傷或忽視無菌觀念，易引入致病菌而誘發或擴散感染。

● 女性生理因素

● ● 女性尿道較短，容易發生上行感染，經期、更年期、性交時更易發生。妊娠時由於內分泌與機械性原因使輸尿管口鬆弛擴張，尿液排出滯緩，容易發生上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、陰道炎亦為誘發因素。

發熱；腰痛；尿頻、尿急、尿痛。

臨床表現

1.急性單純性膀胱炎

發病突然，女性患者發病多與性活動有關。主要表現是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區或會陰部不適及尿道燒灼感；尿頻程度不一，嚴重者可出現急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細胞，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染癥狀，體溫正常或有低熱。

2.急性單純性腎盂腎炎

（1）泌尿系統癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患側或雙側腰痛；患側脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等；

（2）全身感染的癥狀如寒戰、高熱、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。

3.無癥狀菌尿

無癥狀菌尿是一種隱匿性尿路感染，多見於老年女性和妊娠期婦女，患者無任何尿路感染癥狀，發病率隨年齡增長而增加。

4.複雜性尿路感染

複雜性尿路感染臨床表現差異很大，常伴有增加獲得感染或治療失敗風險的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區疼痛和發熱等）。複雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭；其導致的後遺症也較多，最嚴重和致命的情況包括尿膿毒血症和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。

檢查

● 確診尿路感染主要依靠實驗室檢查和影像學檢查。

● 實驗室檢查

● ● 包括血常規、尿常規、尿塗片鏡檢細菌、中段尿細菌培養+葯敏、血液細菌培養+葯敏、腎功能檢查等。其中尿液細菌培養是診斷尿路感染的金標準。

● 影像學檢查

● ● 包括超聲、尿路平片、靜脈尿路造影、膀胱或尿道造影、CT、放射性核素和磁共振水成像（MRU）等。

診斷

● 醫生診斷尿路感染主要依據臨床表現、既往史、體格檢查及輔助檢查。

● 尋找發病的可能原因、伴隨疾病、藥物治療史及可能影響疾病發展、轉歸的因素等。

● 包括泌尿外生殖器的檢查、腹部和腎區的體檢。

● 尿常規：尿液常渾濁，可有異味。可有白細胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/HP稱為白細胞尿，對尿路感染診斷意義較大；部分尿感患者有鏡下血尿，尿沉渣鏡檢紅細胞數多為3～10個/HP，呈均一性紅細胞尿，極少數急性膀胱炎患者可出現肉眼血尿；蛋白尿多為陰性～微量。部分腎盂腎炎患者尿中可見白細胞管型。

● 尿細菌培養：檢查出致病菌。

● 腎結核

● ● 腎結核尿頻、尿急、尿痛癥狀更突出，一般抗菌藥物治療無效，尿沉渣可找到抗酸桿菌。結核菌素試驗陽性。靜脈腎盂造影可發現腎結核病灶。

● 尿道綜合征

● ● 患者雖有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可與尿路感染相鑒別。

● 前列腺炎

● ● 前列腺炎表現為尿頻、尿痛，尿液檢查有膿細胞，與急性膀胱炎易相混淆。但是，急性前列腺炎除畏寒、發熱、血白細胞總數升高外，可有腰骶部和會陰部疼痛。前列腺B超有助於鑒別診斷。

● 急性單純性膀胱炎治療：建議採用三日療法治療，即口服復方磺胺甲基異惡唑、氧氟沙星或左氧氟沙星。

● 急性單純性腎盂腎炎治療：建議使用抗生素治療14天，對於輕症急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。

● 複雜性尿路感染：複雜性尿路感染的治療方案取決於疾病的嚴重程度。除了抗菌藥物治療外，還需同時處理泌尿系統解剖功能異常以及治療合併的其他潛在性疾病，若有必要還需營養支持治療。

● 非複雜性急性膀胱炎：可口服復方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療，劑量同女性患者，但療程需要7天。

● 複雜性急性膀胱炎：可口服環丙沙星或左氧氟沙星，連續治療7～14天。

● 無癥狀菌尿：根據葯敏試驗結果給予3～5天抗菌藥物治療。請患者於停葯1周後來醫院複查尿常規，以後每月複查一次，直至妊娠結束。

● 急性膀胱炎：根據尿培養和葯敏試驗結果給予3～5天抗菌藥物治療。治療后需再行尿培養檢查了解治療效果。若反覆發作急性膀胱炎，建議每日睡前口服頭孢呋辛或呋喃妥因直至產褥期，以預防複發。

● 急性腎盂腎炎：據尿培養或血培養及葯敏試驗結果給予抗菌藥物靜脈輸液治療，臨床癥狀明顯改善後，可改為口服抗生素治療。總療程至少14天。

● 對於絕經前非妊娠婦女、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導尿管的無癥狀菌尿患者，不推薦抗菌藥物治療。但是，對於經尿道行前列腺手術或其他可能導致尿路黏膜出血的泌尿外科手術或檢查的無癥狀性細菌尿患者，應該根據細菌培養結果採取敏感抗生素治療。

● 無癥狀菌尿：大多數無癥狀菌尿不推薦使用抗生素治療。

● 有癥狀的感染：癥狀較輕者可採用口服用藥，一般用藥5～7天；癥狀較重、發熱、血培養陽性及胃腸道給葯有困難者可選用非胃腸道用藥，如肌肉或靜脈注射給葯，一般用藥10～14天。

● 尿路感染會引起不適癥狀，嚴重影響日常工作和生活，也易造成心理壓力。

● 尿路梗阻引起的尿路感染，部分患者可伴發急性腎乳頭壞死，甚至會發生急性腎功能衰竭、敗血症等。

● 尿路感染可經性交傳染，引起性伴侶患有尿路感染。

● 尿路感染嚴重者可造成排尿困難，同時也可以造成射精障礙，導致不育。

● 一般來說不同類型尿路感染的患者其預后也是不同的。

● 非複雜性尿路感染：如果進行了及時正規的抗生素治療后，約有90%的患者是可以治癒的，10%可以轉為持續性細菌尿，或者是反覆在發尿路感染。

● 複雜性尿路感染：臨床治癒率比較低，很容易複發。

● 堅持大量飲水，能夠有效的避免細菌在尿路當中繁殖，可以降低尿路感染的發生率，這是預防尿路感染最實用、最有效的方法。

● 性生活以後馬上排尿，細菌可以通過排尿的方式排出體外，減少尿路感染的發生。

● 避免污染，外陰部潮濕，分泌物較多是細菌最容易生長繁殖的部位。保持外陰部的清潔衛生是預防尿路感染比較有效的方法之一。

● 及時發現疾病，如果出現排尿的疼痛、不適、尿頻、尿急等癥狀，應儘快地就醫。