十二指腸球部潰瘍

● 消化內科或外科

● 十二指腸球部潰瘍病因和發病機制是多因素的，損傷與防禦修復不足是發病機制的兩方面。損傷因素包括：

● 胃酸與胃蛋白酶（十二指腸球部潰瘍以高胃酸分泌起主導作用）。

● 幽門螺桿菌（十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率可高達90％以上，根除Hp有助於PU的癒合及顯著降低潰瘍複發）。

● 藥物（布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等非甾體類抗炎葯是導致消化性潰瘍最常見藥物）。

● 黏膜防禦與修復異常。

● 部分消化性潰瘍患者有明顯的家族史，存在遺傳易感性。

● 冬春換季期間多發，典型癥狀為進餐相關的節律性上腹痛，多表現為飢餓痛或夜間痛、進餐緩解，腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。

● 部分病例僅表現上腹脹、上腹部不適、厭食、噯氣、反酸等消化不良癥狀。還有一類無癥狀性潰瘍，這些患者無腹痛或消化不良癥狀，而以消化道出血、穿孔等合併症為首發癥狀，可見於任何年齡，以長期服用非甾體類抗炎葯患者及老年人多見。

● 胃鏡：是消化性潰瘍診斷的首選方法和金標準。

● X線鋇劑造影：隨著內鏡的普及，該方法目前已很少使用。

● CT檢查：對於穿透性潰瘍或穿孔，可以發現穿孔周圍組織炎症、包塊、積液，對於遊離氣體的顯示甚至優於立位胸片。另外，對幽門梗阻也有鑒別診斷的意義。

● Hp檢測：有消化性潰瘍病史者，無論潰瘍處於活動還是瘢痕期，均應考慮Hp檢測。

● 其他檢查：血常規、糞便隱血有助於了解潰瘍有無活動出血。

● 慢性病程、周期性發作、節律性上腹痛、非甾體類抗炎葯服藥史等是疑診消化性潰瘍的重要病史。胃鏡檢查可以確診。不能接受胃鏡檢查者，上消化道鋇劑發現龕影，可以診斷潰瘍，但難以區分其良惡性。

● 本病需要與胃癌、促胃液素瘤、功能性消化不良等相鑒別。

● 如果有節律性上腹痛等癥狀，應及時到醫院就診，請醫生明確診斷。

● 抑制胃酸分泌：主要採用的藥物有替丁類和拉唑類兩大類，其中首選拉唑類藥物，其可在2～3d內控制潰瘍癥狀。

● 根除幽門螺桿菌：通常採用PPI+克拉黴素+阿莫西林殺菌2周，對有合併症和經常複發的消化性潰瘍患者，應追蹤抗幽門螺桿菌的療效，一般應在治療至少4周后複檢Hp，避免在應用PPI或抗生素期間複檢Hp出現假陰性結果。

● 保護胃黏膜：主要包括鉍劑（服藥后常見舌苔和糞便變黑，腎為鉍的主要排泄器官，故腎功能不良者應忌用鉍劑）、弱鹼性抗酸劑（常用鋁碳酸鎂、磷酸鋁、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠等）。

● 以下情況需要採取內鏡和外科治療。

● 當出現併發消化道大出血經藥物治療無效時。

● 急性或慢性穿孔。

● 瘢痕性幽門梗阻。

● 疑有癌變。

● 可導致出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，如治療不及時可危及生命。

● 有效的藥物治療可使消化性潰瘍癒合率達到95％以上，青壯年患者消化性潰瘍病死率接近於零，老年患者主要死於嚴重的合併症，尤其是大出血和急性穿孔，病死率＜1％。

● 適當休息，減輕精神壓力。

● 改善進食規律、戒煙、戒酒及少飲濃茶、濃咖啡等。

● 停服不必要的非甾體類抗炎葯，其他對胃有刺激或引起噁心、不適的藥物，如確有必要服用非甾體類抗炎葯和其他藥物，建議和食物一起或餐后服用，或遵醫囑加用保護胃黏膜的藥物。