體位性蛋白尿

體位性蛋白尿屬生理性或功能性蛋白尿的一種，是指在直立位或腰部前凸位時出現的蛋白尿，卧位后消失。通常見於兒童和青春期，其發生率約為2%一10%。

診斷本症應具備以下條件：①無腎臟病病史及臨床表現;②無其它與腎臟病有關的全身性疾病;③無高血壓;④無尿沉渣異常;⑤腎功能正常;⑥血生化及血清學檢查正常;⑦尿路X線檢查正常;⑧24小時尿蛋白一般小於lg，偶可達2-3g，但卧位12小時尿蛋白總量應小於75mg。

體位性蛋白尿具體的發生機制尚不完全清楚，可能為：

①直立位時脊柱前凸，肝向前下方轉動，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓增加，造成腎淤血，腎小球毛細血管靜水壓升高而產生蛋白尿。腎血流量增加，導致流經腎單位的蛋白質總量增加，使得終尿中蛋白質總量也跟著增加。當腎血流量回復正常后，蛋白尿消失。常見的誘因包括：寒冷、劇烈運動、緊張、交感神經興奮、應用血管活性葯等。

②有人發現應用止血帶結紮四肢可引起蛋白尿，而松解止血帶后蛋白尿消失；當直立站在冷水中使周圍血管收縮時則可防止尿蛋白產生，而站在熱水個周圍血管擴張，則又可使尿蛋白加重；有體位性蛋白尿的兒童常呈直立性低血壓及情緒不穩定等。推測體位性蛋白尿也可能系卧位到立位時，腹腔內的臟器血流量減少，交感神經張力升高，兒茶酚胺分泌增加，腎素-血管緊張素活性增高，引起腎血管收縮所致。剛起床時並無蛋白尿，起床活動后逐漸出現蛋白尿，長時間直立、行走或脊柱前凸姿勢可使尿蛋白增多，平卧休息后尿蛋白逐漸減少直至消失。一般24小時尿蛋白定量<1g，多為非選擇性蛋白尿，青少年尤其是瘦長體型者居多。機制可能是腎臟移位，引起腎臟受壓，或者腎靜脈扭曲。預后良好，但必須排除其它導致蛋白尿的疾病（特別是這些疾病的早期），鑒別有困難時，需加強隨訪。

此種蛋白尿多發生於瘦長型的健康青少年，大多數體位性蛋白尿是屬於良性的。若經內科或小兒科檢查后診斷為直立性蛋白尿者，就不必擔心了，因為此病成年之後會自然痊癒，生活和飲食不必受限制。當然對於一些反覆體位性蛋白尿，且常伴有血尿、管型尿或其他臨床表現的患者，則應給予密切細緻的觀察，注意有無腎病存在的可能。