張從正
古代四大名醫之首
張從正(公元1156年—公元1228年),男,字子和,號戴人,金代醫學家,四大名醫之首,睢州考城縣郜城鄉(今河南省民權縣王莊寨鄉吳屯村)人。
張從正張氏私淑劉完素的學術觀點,對於汗、吐、下三法的運用有獨到的見解,積累了豐富的經驗,擴充了三法的運用範圍,形成了以攻邪治病的獨特風格,為祖國醫學的病機理論和治療方法做出貢獻,被後世稱為金元四大家之一,又稱為“攻邪派”的代表,他一生著述頗豐,著有《儒門事親》等。
因家鄉民權為重 春秋時期戴國,而自號“戴人”。十餘歲時承庭訓,跟隨父親學醫,博覽醫書,深究醫理,勤奮自壢,弱冠成器,二十餘歲懸壺應診。
中年時代,即成一方名醫。用的葯也以寒、涼為多。他以為風是天在天之邪氣,雨露等是地之邪氣,最容易使人染病。飲食的酸苦甘咸等是水的各種邪氣,也是致病的原因,認為這些病因都不是人體內所應有的,一經致病;就應當祛除體外。祛除方法採用汗、下、吐三法為要,凡風寒痼冷等所致,疾病在下,可用下法;凡是風痰宿食所致,可用吐法。他行醫奔波於京及徐州、汴京、歸德府數十府、州、縣,醫疾救亡,功績卓著,深得人民敬仰。長期在陳州宛丘縣行醫,又有人稱他為“張宛丘”。
金宣宗興定年間,諭詔從正,補太醫,因非其所願,不久辭職歸里,后與麻知幾、常仲明等講研醫理,著書傳世。約於公元1220年前後著成《儒門事親》,取名的用意是:儒者能明事理,事親的人就應當知醫道。當時因有人對汗下吐三法持有異議、故書中有說、有辨、有誡、有箋、有論、有疏、有十形三療。還有六門三法等目。旨在於攻,故號攻下派。
學術思想
張從正將疾病產生的病因總歸於外界不同邪氣的侵襲。他強調邪氣致病,並非忽略人體 之虛,或者忽略在疾病過程中有正虛的—面。他認為,疾病的產生主要是邪氣的作用,若先補其正氣則真氣未旺,反而助長邪氣的作用,更損傷正氣,反而使人體正氣得不到恢復。就象鯀治理洪水以築堤之法,由於不疏通河道,反使洪水得不到控制。祛邪之法有似於治洪水疏通河道,反而使邪氣得以祛除,正氣得以康復。所以張子和提出了攻邪即是扶正的辨證關係,認為“不補之中,真補存焉”。其祛邪理論強調了人體應以氣血通達為常。他認為,“《內經》一書,唯以血氣流通為貴。”因此,張子和從這一認識出發,提出“陳莝去而腸胃潔,症瘕盡而營衛昌”的觀點,認為通過攻邪之法,可以調暢氣機,疏達氣血,“使上下無礙,氣血宣通,並無壅滯”,從而達到恢復健康的目的。
正因為張子和十分重視邪氣致病和氣血流通的理論,因此,其對補法的運用十分謹慎。強調補法的運用應當針對病情,不能濫用。反對無病之人濫服補藥,對於患病之人,認為邪未去而先投補,則往往會以糧資寇,反而助邪傷正,只有對純虛無實的患者,才可使用補法。至於具體補養正氣的方法,張子和認為應當十分重視食補,也即“養生當論食補”的著名論點。正因於此,張氏又十分重視人體之胃氣的盛衰,認為它直接影響到食補的效果,保護胃氣,使水谷得以消化,人的正氣就能夠恢復。
臨床經驗
張氏強調攻邪,將其歸納為汗、吐、下三法。張氏對此三法的運用十分純熟。他認為,只要邪氣存於肌表,尚未深入,便可應用汗法。他所指汗法,包括灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩等,“凡解表者皆汗法也。”在具體應用方面,張氏認為首先要明辨陰陽表裡寒熱虛實,在實際應用時,不僅表證可用,諸如有里證者,若兼有表證之象者亦可應用。其中,張子和尤其注重辛涼與辛溫發汗之間的分辨,注重從地區、季節、體質、感受邪氣、稟性、脈象等方面之不同,以鑒別辛涼與辛溫的不同適應證。在使用汗法時,強調汗出之時要周身出遍,要漸漸汗出,且不宜過多,這是十分重要的原則。
對於吐法,他認為凡風痰、宿食、酒積等在胸膈以上的大實大滿證均可應用。如傷寒或雜病中的頭痛,痰飲所造成的胸脅刺痛、失語、牙關緊閉、神志不清、眩暈噁心等,由於病邪在上,均可用吐法。當然,他所稱吐法,不僅僅指涌吐而言,“引涎漉涎,嚏氣追淚,凡上行者皆吐法也。”具體應用上,一般情況下,凡吐至昏眩,可飲用冰水可解,沒有冰水,服用涼水亦可。此外,有一些不適應使用吐法的患者,如性情剛暴、好怒喜淫、信心不堅、病勢臨危、老弱氣衰、亡陽血虛、自吐不止,諸種血證等,均在禁用吐法之例。
對於下法,不僅局限於通瀉大便,“催生、下乳、磨積、逐水、破經、泄氣,凡下行者皆下法也。”即將通達氣血,祛除邪氣,使之從下而行的多種治療方法統歸於下法。由於張氏對下法的概念範圍的擴大,因此張氏下法的適應範圍亦是十分廣泛的。諸如胃腸部有各種結滯;傷寒大汗之後而因勞而複發,熱氣不盡者,雜病腹中脹滿疼痛不止而內有實邪者;目黃、九疸、食勞及落馬、墮井、打撲、閃肭、損傷等外傷引起者,均可選用下法。此外,張氏還列舉了三十味常用攻下之葯,諸如大戟、牽牛、芫花、巴豆、甘遂等峻烈攻下之品均在其列,而且對一些毒性藥物的應用,提出應當慎重,既強調其治療作用,又注意其弊端與副作用,可見其應用是十分嫻熟的。
《內經》 |
《難經》 |
《傷寒論》 |
個人著作
張從正作品
在臨床上,張氏吸取和發揮了前人理論,擴大了汗吐下三法的應用範圍,促進了治法理論的發展,並有很高的實用價值。
張從正在前人理論與臨床的啟示下,為糾正時弊,提出一整套攻邪祛病的理論,並為中醫的治療學充實了很多豐富的內容,成為獨具風格的一代名醫,在祖國醫學發展史上佔有重要地位,為祖國醫學的發展作出了貢獻。至今仍值得我們認真學習與深入研究。
文獻記載
毛德西.《從考城沿革談張子和故里》:中國中醫科學院中醫藥信息研究所,1987年03期:“張從正,金代睢州考城郜城人,郜城在河南省商丘市民權縣吳屯村。”