內痔

● 英文名稱：Internal Hemorrhoid

● 學科來源：中醫藥學—臨床各科—外科

● 常見病症：濕熱下注、風傷腸絡、脾虛氣陷、氣滯血瘀

● 此證系肛門生瘡，有生於肛門內者，有生於肛門外者。初起成㿔，不破者為痔，易治；破潰而出膿血，黃水浸淫，淋漓久不止者為漏，難痊。（《醫宗金鑒·外科心法要訣·臀部》）

● 生於肛門齒線以上，由直腸末端黏膜下靜脈曲張或移位形成，以便鮮血和有腫物脫出為主要表現的痔。

根據本病臨床特點，與西醫病名內痔基本相同。

內痔的發生，主要是由於先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負重遠行、便秘努責、婦女生育過多、腹腔症瘕，致血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散而成。

臨床表現

內痔多發於成年人，初發常以無痛性便血為主要癥狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血複發和加重。出血嚴重時可引起貧血。肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：

1.Ⅰ期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。

2.Ⅱ期：痔核較大，形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便后能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。

3.Ⅲ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出后如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。

1. 內痔與直腸脫垂

直腸脫垂脫出物呈環狀或螺旋狀，長度2—100n或更長，表面光滑，色淡紅或鮮紅，無靜脈曲張，一般無出血。

2. 內痔與直腸息肉

直腸息肉多見於兒童，可有大便帶血或少量滴血，絕無射血，脫出物為單個帶蒂，表面光滑，質地較痔核硬。

3. 內痔與直腸癌

直腸癌多見於中年以上，經常在糞便中夾有膿血、粘液，便次增多，大便變形，肛門指檢時觸及菜花狀腫塊或凹凸不平的潰瘍，質地堅硬，推之不移。

4. 內痔與肛乳頭肥大

乳頭肥大為齒線附近的錐形、灰白色的表皮隆起，質地較硬，一般不出血。肛乳頭過度肥大時，便后可脫出肛門外。

5. 內痔與下消化道出血

下消化道出血潰湯性結腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、息肉病均可有不同程度的便血，需作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢方可鑒別。

診斷內痔還可依據常規檢查包括：肛門觸診、肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查。一、肛門視診首先應查看肛門周圍有無血、膿、糞便、粘液、腫塊及瘺管外口等，以便判斷病變性質。如肛門周圍有無內痔、息肉脫出，有否外痔、瘺管外口及濕疹等。然後囑病人象解大便便一樣下掙，醫生用雙手的食、中指將肛門輕輕地自然向兩邊分開，使肛門外翻，觀察有無病變，如內痔位置，數目，大小，色澤，有無出血點，有無肛裂等情況或用特製的玻璃吸肛器將內痔吸出檢查，這種視診對診斷肛裂及環狀痔，有時比肛門鏡檢查更為確切。二、肛門觸診要觸摸肛門周圍皮膚溫度，彈性是否正常，在病變情況下，如肛癰可觸到肛門周圍腫脹，皮膚灼熱，腫塊呈漫腫，平坦，軟陷及質地硬度等，中央是否有應指感等，如肛瘺是否可觸及條索狀硬結，外口距肛門長度，大小，深度等。

本病若早期診斷，正氣較強，病情較輕者，早期治療，一般預后良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發貧血等併發症。

● 引自全國科學技術名詞審定委員會——術語在線

● 內痔，屬肛腸科疾病，根據病情不同程度，分為一期內痔、二期內痔和三期內痔。

● 一期內痔表現為便血，顏色鮮紅，或無自覺癥狀。

● 二期內痔表現為便血，顏色鮮紅，肛門外有腫物脫出，排便后能夠自行恢復。

● 三期內痔便血少見，可見便時或腹部壓力增加時，肛門外有腫物脫出，且不能自行恢復，需片刻休息或用手法可恢復，患者常覺劇烈疼痛，嚴重者伴有血栓、嵌頓和絞窄等併發症。

注射療法

(1)適應證：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內痔兼有貧血者；內痔不宜手術者；混合痔的內痔部分。

(2)禁忌證：外痔、內痔伴有肛周慢性炎症或腹瀉；內痔伴有嚴重高血壓、肝腎及血液疾病者；因腹腔腫瘤引起的內痔和臨產期孕婦。

插葯療法(枯痔釘療法)

(1)適應證：各期內痔及混合痔的內痔部分。

(2)禁忌證：各種急性疾病，嚴重的慢性疾病，肛門直腸急性炎症，腹瀉，惡性腫瘤，有出血傾向者。

結紮療法

(1)適應證：適應於內痔或混合痔的內痔部分，膠圈套扎適用於較小的內痔，絲線套扎法適用於較大的痔核，貫穿結紮適用於特大痔核。

(2)禁忌證：肛門周圍有急性膿腫或濕疹者，急慢性腹瀉者，因腹腔腫瘤而致病者，臨產期孕婦，嚴重肺結核、高血壓及肝臟、腎臟疾患或血液病變者。

1.保持大便通暢，養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。

2.注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙博之品。

3.避免久坐久卧，適當進行體育鍛煉。

1.《黃帝內經》中有“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”之說，提出了痔瘡的病因。以後歷代醫家不斷完善。

2.《醫學綱目》中有：“凡痔用周先生枯痔葯，早晨一次，日午一次，洗去舊藥，申時又洗去再上一次，如要急安，至半夜子時再上一次，至次日，且看痔頭，見如石堅，至七、八日便住。更不須上枯葯，且待自然如蘿蔔根，乃脫出也。”